9. Скелетное вытяжение.

МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ а) Основные принципы В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков. Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе . Для проведения спицы су­ществуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней — локтевой отросток.В указанных .местах кости достаточно массивны, что обес­печивает 'возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.Скоба с фиксированной проведенной через кость спицей с помощью системы блоков соединяется с грузом.б) Расчет груза для скелетного вытяжения При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела). При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела — обычно 6-12 кг), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча —от 3 до 5 кг. в) Лечение методом скелетного вытяжения После проведения спицы и наложения скелетного вытяжения с соответствующим грузом ежедневно врач контролирует расположение костных отломков и через 3-4 дня проводит контрольное рентгенологическое исследование. Если при этом репозиция не наступила, следует изменить величину груза и (или) направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального. После этого еще раз осуществляют рентгеновский контроль и при удовлетворительном стоянии отломков продолжают вытяжение с уменьшенным грузом (50% от начальной величины) или используют другие способы иммобилизации. г) Достоинства и недостаткиметодаБезусловн ыми достоинствами метода скелетного вытяжения являются точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:• Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита,отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов). " Определенная сложность метода." Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

4. Белковые кровезаменители.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Среди белковых препаратов выделяют гидролизаты белков и смеси аминокислот. Источниками получения белковых гидролизатов служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, мышечные белки, а также эритроциты и сгустки донорской крови. При получении белковых гидролизатов исходное сырье подвергают ферментативному или кислотному гидролизу. Наибольшее применение нашли гидролизат казеина, гидролизин, аминокро-вин, амикин, аминопептид, фибриноеол, аминозол, аминон, амиген и др. Белковые гидролизаты вводят капельно медленно — со скоростью 10-30 капель в минуту, различными путями: внутривенно, через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку. Объем вводимых гидролизатов может достигать 1, 5-2 л в сутки. Противопоказанием к применению белковых гидролизатов служат острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлиянияв головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Отдельную группу составляют растворы аминокислот, которые легко усваиваются организмом, так как нет необходимости расщеплять пептиды. Преимуществом смесей кристаллических аминокислот является более про­стая технология получения, высокая концентрация аминокислот, возможность создания препаратов с любым соотношением аминокислот и добавле-лием в смесь электролитов, витаминов и энергетических соединений. Основные препараты: полиамин, инфузамин, вамин, морамин, фреамин и др. Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20-30 в минуту при полном парентеральном питании в дозе 800-1200 мл ежедневно. Возможно их введение через зонд в желудок илив тонкую кишку.При переливании любых белковых препаратов необходимо выполнять биологическую пробу.

8. Солевые кровезаменители.

1. кристаллоидные растворы:физиологический, р-р Рингера, лактасол. В клинической практике указанные растворы применяют для коррекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный составу крови набор ионов. А растворы типа Рингера — Локка и лактосола содержат и противоацидотические компоненты в виде бикарбоната или лактата натрия. Для коррекции ацидоза производят внутривенное вливание 4-5% раствори гидрокарбоната натрия (сода). Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро покидают сосудистое русло. Всвязи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также при­меняют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняется дефицит внеклеточной жидкости, происходит компенсация метаболического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.

9. Фракции крови.

К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь. Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержит в основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Резко увеличивает кислородную емкость крови. Показания к применению: 1. Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния). Срок хранения - 21 день при температуре +4 градуса. Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения - 24 часа при температуре +4 градуса. Тромбоцитарная масса - получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови. Показанием к переливанию ТМ являются: а) тромбоцитопеническая кровоточивость; б) ДВС - синдром в фазе гипокоагуляции; Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из 5-8 л крови с использованием сепаратора крови - для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов. Показания: а) агранулоцитоз; б) резистентный к лечению сепсис; в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии; Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др. Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций. Показания: а) ожоговая болезнь в любой стадии; б) гнойно-септические процессы; в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в акушерской практике; г) при гемофилических кровотечениях;

1. Определение группы крови.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

1.Прямой метод:с использованием стандартных сывороток:сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b,сыворотка 3 группы агглютинин a;сыворотка 4 группы /контрольная/- агглютининов не содержит.Группу крови определяют в 2 сериях,наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

1 2 3 4

! ab b a О

_________________________ _________________________ ______________

О / ab / ! - - - -

А / b / ! + - + -

В / a / ! + + - -

АВ / О / ! + + + -

2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов :

1 2 3 4

О А В АВ

_________________________ _________________________ _______________

(О)аb - + + +

(А)b - - + +

(В)а - + - +

(АВ)о - - - -

3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.

4. С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона

анти - А и анти - В.

Анти - А Анти - В

_________________________ _________________________ _________________

Оаb - -

Аb + -

Ва - +

АВо + +

------------------------- ------------------------- -----------------

3. Биологические, антисептические средства.

Биологическая антисептика:Сюда относятся: 1. нтибиотики 2. Ферменты 3. Бактериофаги 4. Сыворотки 5.Иммуноглобулины. Антибиотики: 1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин. 2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан,сигмамицин.5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,герамицин, сизомицин.6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др. Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин; 5. Ферменты в мазях: ируксол. 6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 - 48 часов. Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д. Сыворотки: 1. Антистафилококковая2. Противостолбнячная (ПСС). 3. Противогангренозная и т.д. Иммуноглобулины: 1. Гамма – глобулин 2. Гриппозный 3. Стафилококковый.