16. Способы пластики кожи.

Основы кожной пластики Кожная пластика — древнейший раздел хирургии. Из древности дошли до нас индийская пластика носа, итальянская пластика и др.В настоящее время в закрытии Ожеговых ран применяются следующие способы: • пластика местными тканями,• свободная кожная пластика,• пластика лоскутом на питающей ножке, применение культивированных аллофибробластов, временное биологическое закрытие дефекта. Пластика местными тканями При ожогах применяется редко. Ее можно использовать лишь при небольших по площади глубоких ожогах. Возможно произвести мобилизацию краев раны, нанести послабляющие разрезы, осуществить пластику по типу индийской (встречными треугольниками) и другие хирургические приемы .Свободная кожнаяпластикаЯвляется основным видом закрытия дефектов кожи при ожогах. Суть метода в том, что лоскут иссекают с донорского места пациента и пришивают вобластираневого дефекта. При этом какая-либо связь донорского места с зоной повреждения отсутствует. Существует два метода свободной пластики: пересадка кожного лоскута на всю толщину и пересадка расщепленного кожного лоскута.Пересадка кожного лоскута на всю толщину При этом методе в донорском месте не, остается эпителиальных элементов И самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тканей. Это ограничивает показания к использованию метода (можно подготовить лишь небольшой лоскут и закрыть незначительную по площади раневую поверхность). Пересадка расщепленлого'кожного лоскута При ожогах, когда нужно закрывать раневые поверхности большой площади, этот метод получил наибольшее распространение. Для пересадки с донорского места (обычно используется передне-наружная поверхность бедра, голени, боковая поверхность живота) берут лоскут кожи толщиной 0,4-0,5 мм. Такой лоскут содержит эпителий и часть дермы. Он хорошо приживляется на раневой поверхности, и в то же время на донорском месте, где остаются элементы камбиального слоя и дериваты кожи, идет самостоятельная эпителизация. Таким образом можно использовать достаточно большие по площади лоскуты и закрывать ими обширные дефекты. Пластика лоскутом на питающей ножке Пластика лоскутом с сохраненным кровоснабжением позволяет использовать участки кожи вместе с подкожной клетчаткой с высокой степенью их приживляемости. Различают три способа: итальянская пластика, пластика мигрирующим (шагающим) стеблем и пластика лоскутом на сосудистой ножке с микрохирургической техникой. Итальянская пластика Метод заключается в одновременной заготовке лоскута и перемещением его к зоне раневого дефекта. Обычно лоскут забирают в таких частях тела, которые можно перемещать на большие расстояния (верхние или нижние конечности) .Пластика мигрирующим (шагающим) стеблем Наиболее известен метод В. П. Филатова. Предварительно готовят стебельчатый.дожный лоскут с двумя питающими ножками. Края лоскута сшивают между собой в виде трубки, в результате чего образуется своеобразная «чемоданная ручка» без дефектов кожи. После заживления через 2 недели начинают тренировку лоскута: резиновой трубкой пережимают тот конец стебля, который предполагается перемещать. Тренировку начинают с 5 минут и доводят до 1 часа. Через 2 недели вследствие развития коллатералей длительное пережатие ножки уже не ведет к изменению окраски лоскута. Затем лоскут в области этой ножки пересекают и фиксируют к подвижной части тела (чаще всего к кисти, предплечью). Аналогичным образом проводят тренировку и еще через 2-3 недели лоскут полностью отсекают от донорского места и пришивают к зоне раневого дефекта, а еще через 2-3 недели после тренировки отсекают ножку от кисти. Таким образом лоскут как бы шагает от донорского участка к зоне повреждения.Пластика лоскутом на сосудистой ножке с микрохирурги-чее кой техникой Метод стал возможен после внедрения в клиническую практику микрохирургической техники. Разработан целый ряд доступов по выкраиванию лоскутов с сохранением соответствующих артерии и вены . После помещения лоскута на поврежденную область на месите накладывают артериальный и венозный анастомозы.