Тема 22. Противоаритмические средства

Актуальность темы. Противоаритмическими (антиаритмическими) препаратами называют лекарственные средства, которые нормализуют нарушения ритма сердечных сокращений, устраняют или предупреждают возникновение аритмии. Аритмии, как правило, не являются самостоятельными заболеваниями, а возникают как симптом нарушения деятельности сердца при ИБС, миокардите, пневмонии, эндокринных заболеваниях, гормональных нарушениях и др.

Цель занятия. Знать фармакологию противоаритмических препаратов, различия в механизмах действия отдельных групп. Уметь правильно подбирать препарат при различных формах аритмий.

Контрольные вопросы

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. Понятие об аритмиях, виды аритмий. Этиопатогенетические факторы их возникновения.

2. Современные подходы к фармакотерапии аритмий:

• этиотропные: устранение нейрогенных и эндокринных нарушений (угнетающие ЦНС, антитиреоидные); воспалительных явлений в миокарде (НПВС, глюкокортикоиды); острого или хронического кислородного голодания миокарда (ангиопротекторы, коронарорасширяющие и др.), нормализующих электролитный обмен (препараты калия) и др.

• патогенетические: устранение нарушений обмена электролитов в фазах сердечного цикла и сопутствующих изменений автоматизма и возбудимости (мембраностабилизирующие, блокаторы Са²⁺ и К⁺ каналов, препараты калия); нервной регуляции сердечной деятельности (проводимости) – при тахиаритмиях (бета-адреноблокаторы), брадиаритмиях (М-холиноблокаторы, бета-адреномиметики).

3. Требования, предъявляемые к противоаритмическим средствам.

4. Классификация противоаритмических средств:

При тахиаритмиях^ :

I класс – блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства):

IА – удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП): хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этмозин, аймалин и др.;

IВ – укорачивающие ЭРП: лидокаин, мексилетин, токаинид, дифенин;

IС – оказывающие различное влияние на ЭРП: пропафенон, этацизин.

II класс – бета-адреноблокаторы:

• неселективные: пропроналол /анаприлин/, надолол /коргард/, окспренолол^** /тразикор/, пиндолол^ /вискен/ и др.;

• кардиоселективные: атенолол, метопролол, талинолол, ацебутолол^** и др.

III класс – блокаторы калиевых каналов (удлиняющие ЭРП): амиодарон, соталол, бретилий.

IV класс – блокаторы кальциевых каналов: кардиотропные – верапамил, галлопамил, дилтиазем.

При брадиаритмиях: М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин и др.), бета-адреномиметики (изадрин, добутамин и др.), глюкагон.

5. Фармакология препаратов I класса. Механизмы противоаритмического действия. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

6. β-адреноблокаторы как противоаритмические средства. Механизм действия. Показания к назначению.

7. Фармакодинамика и фармакокинетика блокаторов калиевых каналов. Показания к назначению. Нежелательные эффекты.

8. Блокаторы кальциевых каналов. Классификация:

• I тип (кардиотропные) – производные фенилалкинамина: верапамил /финоптин, изоптин/, галлопамил и др.;

• II тип (вазотропные) – производные 1,4-дигидропиридина: нифедипин /фенигидин, коринфар/, амлодипин, нимодипин, фелодипин и др.

• III тип (смешанные) – производные бензотиазепина: дилтиазем.

Фармакологическая характеристика разных типов. Показания к назначению. Нежелательные эффекты. Механизм антиаритмического действия кардиотропных препаратов.

5. Механизм противоаритмического действия препаратов калия.

6. Особенности клинического применения антиаритмических средств в зависимости от вида нарушений ритма сердца.

7. Антиаритмические препараты на основе лекарственных растений (сердечные гликозиды, алкалоиды раувольфии, аконита, хинного дерева, боярышник и др.). Показания к применению.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1. Новокаинамид /прокаинамид/ (Novocainamidum) табл. по 0,25, амп. 10 % р-ра по 5 мл.

2. Дизопирамид /ритмодан, дизокорт/ (Disopyramidum) капс. по 0,1 и 0,15; амп. 1 % р-ра по 5 мл.

3. Дифенин /фенитоин/ (Dipheninum) табл. патентованные.

4. Лидокаина гидрохлорид (Lidocainum hydrochloridum) амп. 2 % р-ра по 2 и 10 мл; амп. 10 % р-ра по 2 мл.

5. Пропафенон /ритмонорм/ (Рropafenone) табл. по 0,15 и 0,3, амп. 0,35 % р-ра по 10 и 20 мл.

6. Анаприлин /пропранолол, индерал, обзидан/ (Anaprilinum) табл. по 0,01 и 0,04.

7. Метопролол /спесикор, лопресол/ (Metoprololum) табл. 0,05 и 0,1; амп. 1 % по 5 мл.

8. Ацебутолол (Acebutololum) табл. по 0,2 и 0,4.

9. Амиодарон /кордарон/ (Amiodaronum) табл. по 0,2, 0,05, амп. 5 % р-ра по 3 мл.

10. Верапамил /изоптин, финоптин/ (Verapamilum) табл. по 0,04, 0,08 и 0,12, амп. 0,25 % р-ра по 2 мл.

11. Панангин /аспаркам/ (Panangin) драже патент., амп. по 10 мл.

12. Настойка боярышника (Grataegus) фл. по 25 мл.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1. антиаритмический при инфаркте миокарда;

2. кардиоселективный бета-адреноблокатор при тахиаритмии;

3. антиаритмическое, вызывающее бронхоспазм;

4. калийсодержащий противоаритмический препарат;

5. препарат, обладающий отрицательными ино- и хронотропным эффектами;

6. блокатор кальциевых каналов пролонгированного действия;

7. блокатор преимущественно кальциевых каналов миокарда;

8. антиаритмический, при длительном применении которого могут возникать легочной фиброз, нарушения зрения, функции щитовидной железы и др.;

9. антиаритмический, к побочным действиям которого относятся коллаптоидные реакции, синдром типа системной красной волчанки и др.;

10. антиаритмический, обладающий противоэпилептической активностью;

11. антиаритмический растительного происхождения;

12. антиаритмический при передозировке сердечными гликозидами.