I. Периферичні механізми:

а) хімічне подразнення і збільшення чутливості больових рецепторів (сенси-тизація ноцицепторів);

б) здавлення нервів (наприклад, зсув хребетних дисків → здавлення корінців → больова імпульсація);

в) регенерація нервів (утворення потовщень - невром);

г) демієлінізація нервів (є провідним механізмом розвитку невралгії).

II. Периферично-центральні механізми:

а) патологічні рефлекси;

б) порушення балансу аферентних входів (див. "ворітні" механізми болю, запит. 34.14);

в) зменшення гальмівного впливу ретикулярної формації на "ворітний" механізм болю;

г) денерваційна гіперчутливість.

III. Центральні механізми:

а) генерація патологічно посиленого збудження;

б) зняття гальмівного впливу кори головного мозку на таламічні ядра;

в) деаферентація нейронів;

г) зміни якості больових відчуттів.

34.17. Якими загальними реакціями організму супроводжується біль?

I. Емоційні реакції. Біль, як правило, супроводжується негативними емоціями: депресією, апатією, загальним нездужанням, хворобливим станом.

II. Вегетативні реакції. Гострий біль супроводжується активацією симпатоадрєна-лової системи, що виявляється тахікардією, підвищенням артеріального тиску, гіперглікемією і гіперліпацидемією. Тривалий біль, у тому числі й вісцеральний, викликає активацію парасимпатичної нервової системи, ознаками чого є брадикардія, посилене потовиділення, падіння артеріального тиску.

Ш. Рухові реакції. Біль часто супроводжується рефлекторним скороченням скелетних м'язів (напруження м'язів черевної стінки при вісцеральному болю - симптом гострого живота; характерна поза при кольках).

IV. Емоційно-больовий стрес. Біль і супутні йому механізми є причиною розвитку стресу (див. розд. 33).

V. Больовий шок. Біль є важливим патогенетичним механізмом розвитку різних видів шоку. Серед них травматичний, опіковий, кардіогенний, панкреатичний шок (див. розд. 12).

34.18. Що таке антиноцицептивні механізми? Чим вони представлені?

Антиноцицептивними, або анальгезіївийми, називають природні механізми, що обмежують больові відчуття. Вони пригнічують проведення больових сигналів на всіх рівнях нервової системи, що беруть участь у формуванні відчуття болю.

Виділяють нейрофізіологічні і нейрохімічні антиноцицептивні механізми.

Нейрофізіологічні'механізми пов'язані з групами нейронів, електрична стимуляція яких викликає пригнічення або повне вимикання діяльності різних рівнів аферентних систем, що передають ноцицептивну інформацію у вищі відділи мозку.

Нейрохімічні механізми пов'язані з анальгезивною дією хімічних речовин — не-йромодуляторів. До них відносять:

а) ендогенні опіоїдні пептиди (опіати) - енкефаліни, ендорфіни, динорфіни, дер-морфіни;

б) нейропептиди, що мають виражену дію на гладком'язові клітини кровоносних судин і внутрішніх органів — церулеїн, ксенопсин, фізалемін та ін.;

в) нейропептиди гіпоталамуса — вазопресин, окситоцин, соматостатин, нейротензин.

Завдяки взаємодії нейрофізіологічних і нейрохімічних механізмів в організмі функціонують 4 антиноцицептивні (анальгезивні) системи.

I. Нейронна опіатна анальгезивна система. її утворюють енкефалінергічні нейрони трьох рівнів: спинного, довгастого і середнього мозку.

II. Гормональна опіатна анальгезивна система. Складається з п'яти рівнів: спинний мозок, довгастий мозок, середній мозок, гіпоталамус, аденогіпофіз. В адено-гіпофізі вивільняється р-ліпотропін, з якого утворюється Р-ендорфін. Останній надходить у кров, досягає нервових структур і гальмує ноцицептивні нейрони спинного мозку і таламуса.

ПІ. Нейронна неопіатна анальгезивна система. Представлена моноаміноергічни-ми структурами стовбура мозку: серотонінергічними, норадренергічними, дофа-мінергічними. Ці структури знаходяться у ядрах шва, блакитній плямі, центральній сірій речовині.

IV. Гормональна неопіатна анальгезивна система. Активується при стрес-реакції. Важливим її елементом є вазопресин, що виділяється клітинами гіпоталамуса в нейрогіпофіз, кров, спинномозкову рідину, а також безпосередньо в різні структури мозку: таламус, гіпокамп, мозочок, мигдалеподібне тіло, чорну субстанцію, ретикулярну формацію.

34.19. Назвіть основні принципи і методи знеболювання.

Основні принципи лікування болю:

1. Зменшення больової аферентації:

а) зменшення збудження рецепторів (іммобілізація кінцівок, розслаблення м'язів);

б) збільшення порогу больової чутливості (пригнічення утворення простагландинів, пригнічення активності симпатоадреналової системи);

в) порушення проведення імпульсів від рецепторів по нервових провідниках (принцип анестезії).

2. Модуляція сенсорних входів. При збільшенні імпульсації по товстих нервових волокнах зменшується больова аферентація. Цей принцип лежить в основі фізичних методів знеболювання.

3. Активація ендогенних антиноцицептивиих систем або імітування їхньої дії введенням фармакологічних агоністів (введення наркотичних анальгетиків).

4. Пригнічення, руйнування або видалення центрів патологічної больової імпульсації вЦНС.

5. Усунення психогенної больової патологічної домінанти.

На цих принципах ґрунтуються такі методи знеболювання.

I. Фармакологічні. Полягають у застосуванні наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, місцевих анестетиків, антидепресантів і транквілізаторів.

II. Фізичні. Деякі з них:

а) черезшкірна електрична стимуляція нервів;

б) глибоке прогрівання тканин;

в) масаж;

г) акупунктура (голковколювання).

ITT. Нейрохірургічні. Передбачають видалення або руйнування структур ЦНС, що беруть участь у формуванні болю, наприклад, хордотомія — перетинання антеро-латерального тракту.

IV. Психогенні: навіювання, гіпноз, аутогенне тренування.

34.20. Як можна моделювати порушення рухових функцій нервової системи в експерименті?

В експериментальних дослідженнях використовують такі методи порушень рухових функцій нервової системи:

1) перетинання периферичних нервів і передніх корінців спинного мозку (відтворення периферичних паралічів);

2) ушкодження спинного мозку (відтворення спінального шоку);

3) перетинання стовбуру мозку між середнім і довгастим мозком (відтворення деце-ребраційної ригідності);

4) видалення мозочка;

5) перетинання пірамідних шляхів;

6) ушкодження структур екстрапірамідної системи;

7) видалення або електрична стимуляція рухових зон кори головного мозку.

34.21. Назвіть основні синдроми, що характеризують розлади рухової функції нервової системи.

1. Порушення нервово-м'язової передачі.

2. Периферичні паралічі й парези.

3. Центральні паралічі.

4. Синдром паркінсонізму.

5. Гіперкінетичні синдроми - гіперкінези.

6. Мозочковий синдром.

7. Судоми.

34.22. Назвіть причини і механізми розвитку порушень нервово-м'язової передачі. Що таке міастенія?

Основні причини порушення (блокади) нервово-м'язової передачі:

I. Механічне ушкодження нерва. Призводить до порушення проведення потенціалів дії до нервових терміналей і розладів аксоплазматичного транспорту.

II. Токсини і отрути. Серед них:

а) ботулінічний токсин;

б) а-бунгаротоксин (зміїна отрута);

в) кураре-екстракт, який отримують з рослин родів Strychnos і Chondodendron, що ростуть у Південній Америці. Здавна використовувався індіанцями як отрута для стріл;

г) інсектициди — засоби боротьби з комахами (хлорофос, дихлофос, карбофос); ґ) фосфорорганічні бойові отруйні речовини (хімічна зброя).

Ш. Фармакологічні агенти - міорелаксанти, інгібітори холінестерази.

IV. Спадкові фактори. Є причиною розвитку міастенії (Myasthenia gravis). Це захворювання, що виникає з частотою 1/20 000, виявляє себе м'язовою слабкістю і швидкою стомлюваністю у зв'язку з блокадою нервово-м'язової передачі. Вважають, що в основі міастенії - зменшення кількості ацетилхолінових рецепторів, можливо, обумовлене їх аутоімунним ушкодженням. Основні механізми порушень нервово-м'язової передачі:

1. Порушення проведення збудження до пресинаптичних нервових закінчень:

а) порушення анатомічної цілісності нерва;

б) порушення фізіологічної цілісності нерва - блокада проведення імпульсів у результаті зменшення амплітуди потенціалів дії або зменшення збудливості нервових волокон;

в) порушення енергетичного забезпечення нервових волокон;

г) деміелінізація нервів.

2. Порушення аксоплазматичного транспорту. Виникають при механічному ушкодженні нерва, порушеннях мікротрубочок, дефіциті енергії. У результаті розвиваються не тільки розлади нервово-м'язової передачі, але й порушення нервової трофіки (див. запит. 34.31).

3. Порушення синтезу і депонування ацетилхоліну в нервових терміналях. Можуть бути обумовлені:

а) дефіцитом вихідних продуктів синтезу ацетилхоліну - ацетил-КоА, холіну;

б) дефіцитом або зменшенням активності холін-ацетилтрансферази;

в) порушенням утворення синаптичних везикул;

г) порушенням транспорту ацетилхоліну з аксоплазми в синаптичні везикули..

4. Порушення вивільнення ацетилхоліну в сииаптичну щілину. Цей механізм лежить в основі дії ботулінічного токсину.

5. Порушення ацетилхолінових рецепторів постсинаптичної мембрани:

а) зменшення їхньої кількості;

б) оборотна (дія кураре) або необоротна (вплив а-бунгаротоксину) блокада ацетилхолінових рецепторів;

в) їх інактивація (десенситизація) і нечутливість постсинаптичних рецепторів до ацетилхоліну.

6. Розлади енергетичного обміну. При цьому страждають всі процеси, що потребують витрат енергії:

а) проведення потенціалів дії до пресинаптичних терміналей;

б) синтез і утворення в тілі нейрона компонентів нервових терміналей;

в) здійснення аксоплазматичного транспорту;

г) транспорт ацетилхоліну з аксоплазми в синаптичні везикули;

ґ) вивільнення вмісту синаптичних везикул у синаптичну щілину - екзоцитоз;

д) новоутворення синаптичних везикул з пресинаптичної мембрани - ендо-цитоз;

є) захоплення нервовими терміналями продуктів гідролізу ацетилхоліну (холіну, ацетату).

34.23. Що таке периферичні паралічі і парези? Чим вони характеризуються?

Параліч — це повна, а парез — часткова втрата довільних рухів. Периферичні паралічі виникають при ушкодженні периферичних рухових нервів і при дегенерації а-мотонейронів спинного мозку. Останнє характерно для розвитку поліомієліту.

Ознаки периферичних паралічів і парезів:

1) атонія (гіпотонія) м'язів— зменшення їхнього тонусу. Звідси ще одна назва — млявий параліч;

2) арефлексія (гіпорефлексія) — відсутність або ослаблення спинномозкових рефлексів, у здійсненні яких бере участь ушкоджений нерв або мотонейрон (розрив рефлекторної дуги);

3) атрофія м 'язів, обумовлена їхньою гіпофункцією.

34.24. Що таке центральні паралічі? Чим вони характеризуються?

Центральні паралічі виникають при ушкодженні центральних рухових низхідних шляхів. Найчастішими їх причинами є травми спинного мозку і розлади мозкового кровообігу (інсульти).

У розвитку основних ознак церебральних паралічів провідну роль відіграє зменшення гальмівних впливів з розташованих вище нервових центрів на а-мотонейрони спинного мозку. Цим пояснюють такі характеристики центрального паралічу:

1) гіпертонію — збільшення тонусу м'язів (спастичний параліч);

2) гіперрефлексію — посилення спинномозкових рефлексів (збільшення їхньої амплітуди і розширення зони, з якої їх можна викликати);

3) поява патологічних рефлексів (рефлекс Бабінського та ін.).

34.25. Що таке синдром паркінсонізму? Чим він обумовлений і чим виявляється?

Паркінсонізм є одним з найпоширеніших гіперкінетико-гіпертонічних синдромів.

У його патогенезі провідна роль, як вважають, належить недостатності дофа-мінергічних систем головного мозку. Відбувається руйнування патологічним процесом чорної субстанції, де утворюється дофамін.

У нормі дофамін із чорної субстанції по нігростріарних шляхах надходить у хвостате ядро. Там він є гальмівним медіатором, що пригнічує діяльність нейронів, які затримують і обмежують рухові акти (гальмується гальмування).

При руйнуванні чорної субстанції утворення дофаміну зменшується, у результаті чого збільшується активність нейронів хвостатого ядра і, отже, посилюється гальмування рухових актів — розвивається гіпокінезія.

Основні прояви паркінсонізму:

1) гіпокінезія- мала рухова активність, обличчя стає маскоподібним, жестикуляція бідною, рухи повільними. Ходьба характеризується дуже дрібними кроками і відсутністю природного хитання рук;

2) м 'язоваригідність (гіпертонус м'язів). Виявляється своєрідним опором пасивним рухам;

3) тремор - тремтіння пальців рук і кистей, а також нижньої щелепи.

34.26. Чим можуть виявлятися гіперкінетичні порушення рухових функцій центральної нервової системи?

Гіперкінетичні синдроми - гіперкінези - розвиваються в результаті уражень екс-трстірамідної системи. До них відносять:

1. Хорею — безладні мимовільні рухи з вираженим локомоторним ефектом, що супроводжуються гіпотонією м'язів (хорея - танок, або хвороба, святого Вітта). Цей синдром є прямою протилежністю паркінсонізму. У його основі морфологічні зміни в смугастому тілі (шкарлупі і хвостатому ядрі).

2. Атетоз - повільні тонічні скорочення м'язів, зовні схожі на "червоподібні" рухи, що, як правило, відбуваються в дистальних відділах рук.

3. Гемібалізм — швидкі розгонисті рухи рук, що нагадують кидання або штовхання м'яча.

34.27. Назвіть основні прояви рухових мозочкових порушень.

1. Атаксія — порушення координації рухів. Розрізняють статико-локомоторну і динамічну атаксію. У разі першої з них порушуються в основному стояння і ходьба, у разі другої - виконання кінцівками різних довільних рухів. Статшо-локомо-торна атаксія виникає при ураженнях черв'яка, а динамічна — при патологічних процесах у корі півкуль мозочка. До ознак атаксії відносять:

а) асинергію — порушення синергізму рухів: рухи виконуються не одночасно, а послідовно (розщеплення рухів);

б) дисметрію — рухи виконуються або в надлишковому, або в недостатньому обсязі.

2. Інтенційний тремор. Його нема в стані спокою, але він з 'являється під час руху руки, коли треба досягти якої-небудь мети, наприклад, доторкнутися до кінчика носа.

3. Гіпотонія м 'язів. У результаті розвивається слабкість мускулатури, швидка стомлюваність.

4. Ністагм — рухи очних яблук, що швидко повторюються.

5. Запаморочення.

6. Дефекти мови - скандована мова.

34.28. Що таке судоми? Які бувають види судом?

Судоми — це мимовільні скорочення скелетних м'язів, що мають характер нападів. Вони є особливим різновидом гіперкінезів.

Розрізняють клонічні і тонічні судоми. Клонічні характеризуються короткочасним скороченням і розслабленням окремих груп м'язів, що настають швидко одне

за одним. Для тонічних судом характерні тривалі скорочення м'язів, що створюють ефект "застигання" тулуба і кінцівок у яких-небудь вимушених позах.

Можливе поєднання різних компонентів судом, тоді мова йде про клонічно-то-нічні (переважає клонічний компонент) або тонічно-клонічні (більш виражені тонічні зміни) судоми.

За поширеністю судоми можуть бути місцевими і генералізованими.

Причиною судом, як правило, є надмірне збудження підкіркових структур головного мозку.

Залежно від механізмів розвитку нападів судом розрізняють:

1) судомну реакцію. Вона виникає епізодично на дію надзвичайного для даного організму подразника. Може розвиватися у будь-якої здорової людини, але частіше і легше виникає у людей з так званою судомною готовністю. У дітей віком до З років судомні реакції виникають у 4-5 разів частіше, ніж у дорослих. Причиною судомних реакцій можуть бути: гіпертермія, гіпокальціємія (тетанія), гіпоглікемія, гіпоксія, екзогенне отруєння та ін.;

2) судомний синдром. Виникає в умовах активного патологічного процесу в центральній нервовій системі. У його розвитку вирішальне значення має зменшення порогу судомної готовності і формування в рухових центрах головного мозку "патологічної домінанти" — осередку патологічного збудження;

3) епілепсія - хронічне захворювання, що характеризується повторними судомними і (або) психопатологічними нападами і нерідко зміною рис особистості. Етіологію і патогенез епілепсії ще не з'ясовано.

34.29. Які методи використовують для експериментального моделювання порушень вегетативної нервової системи?

I. Хірургічні методи: подразнення або руйнування центрів парасимпатичної і симпатичної нервової системи, перетинання вегетативних нервів, видалення вегетативних гангліїв.

II. Фармакологічні методи: введення в організм симпатолітиків, адреноблокаторів, холінолітиків (фармакологічна денервація).

III. Імунологічні методи: введення антитіл проти білків, що входять до складу гангліїв вегетативної нервової системи (наприклад, імунний симпатоліз).

34.30. Які конституціональні типи людей виділяють залежно від функціональної активності вегетативної нервової системи? Чим вони характеризуються?

Симпатикотонічна конституція. Переважає тонус симпатичної нервової системи. Характерна блідість і сухість шкіри, холодні кінцівки, блиск очей і м'який екзофтальм, нестійка температура тіла, схильність до тахікардії і підвищення артеріального тиску, закрепи, висока працездатність, особливо під вечір, ініціативність, тривожність, фізична витривалість, неспокійний сон, погана переносність сонця, тепла, шуму, яскравого світла, іноді неприємні відчуття у ділянці серця.

Ваготонічна конституція. Переважає тонус парасимпатичної нервової системи. Характерні холодна, волога, бліда шкіра, гіпергідроз (пітливість), гіперсалівація, яскравий червоний дермографізм, брадикардія, схильність до падіння артеріального тиску, дихальна аритмія, схильність до непритомностей, тенденція до збільшення маси тіла, апатичність, астенія, схильність до депресії, мала фізична витривалість, нерішучість, слабка ініціативність, висока чутливість, боязкість, більша працездатність у ранковий час.

34.31. Що таке синдром вегетосудинноїдистонії? Які його варіанти існують?

Синдром вегетосудинної дистонії (СВД) - це узагальнена назва порушень вегетативної нервової системи людини. Класифікація.