- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия
- •Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
- •Дайте характеристику боли при нейро-циркуляторной астении (неврозе) сердца.
- •Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
- •4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.
- •5. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
- •Назовите жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
- •Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.
- •Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
- •Что такое симптом перемежающей хромоты?
- •Что такое «воротник Стокса»?
- •Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.
- •13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
- •14. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии.
- •15. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.
- •16. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
- •17. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
- •18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
- •19. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
- •20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?
- •21. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца?
- •22. Определение размеров сосудистого пучка.
- •23. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Пульс при стенозе устья аорты характеризуется следующими признаками:
- •7. Для экссудативного перикардита характерно:
- •10. Для гипертрофии левого желудочка характерно:
- •Смещение границ сосудистого пучка вправо наблюдается при:
- •25. Застой по большому кругу чаще всего наблюдается при:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.
Сердечные отеки - отеки, локализующиеся по преимуществу на ногах, плотноватой консистенции с синюшной окраской и пониженной температурой кожи над ними. Этот симптом бывает при сердечной недостаточности Ш стадии. Вначале отеки появляются или увеличиваются (при их постоянном характере) на нижних конечностях к вечеру, а к утру проходят или уменьшаются. При прогрессировании отеки распространяются на бедра, туловище (восходящие отеки). В возникновении сердечных отеков имеет значение два основных механизма:
замедление тока крови в венозной системе большого круга кровообращения, ведущее к повышению гидростатического давления в венах, что вызывает пропотевание жидкости за пределы сосуда (гидростатическое давление преобладает над онкотическим);
уменьшение минутного объема крови приводит к снижению почечного кровотока, возникновению ишемии почек, что стимулирует усиление секреции ренина и образования ангиотензина II. Ангиотензин II стимулирует синтез альдостерона. Повышение секреции альдостерона, в свою очередь, ведет к повышению реабсорбции натрия в канальцах почек и задержке воды. Повышение концентрации натрия в тканях вызывает повышение секреции антидиуретического гормона и задержку воды. Гидремия приводит к относительному уменьшению онкотического давления, пропотеванию жидкости за пределы сосудов.
Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы различают следующие варианты головных болей.
1. Периодическая головная боль – при артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, при нейроциркуляторной дистонии; боль обусловлена дистонией церебральных артерий или нарушением мозговой ауторегуляции; боль периодическая, двухстороння, чаще затылочная.
2. Длительная головная боль - при геморрагических или ишемических инсультах, церебральной гипертензии, боль обусловлена длительной ишемией мозга или повышением внутричерепного давления; боль длительная, интенсивная, сопровождается очаговой мозговой симптоматикой (параличи, парезы, нарушения речи и др.).
3. Приступообразная, односторонняя головная боль - при мигрени, боль обусловлена спазмом или дилатацией церебральных сосудов, возможно аллергического генеза; боль односторонняя, височно-лобно-теменной локализации, пульсирующая, интенсивная, появлению боли предшествует аура (зрительные, слуховые галлюцинации).
Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
Симптом «мертвого пальца» - наблюдается при синдроме Рейно, который обусловлен локальным спазмом артерий кистей и стоп и ишемией пальцев из-за воспаления в стенке артерий. Характеризуется внезапным появлением парестезии (чувство онемения, ползания мурашек) в области II – IV- пальцев рук, ног, резким их побледнением, пальцы во время приступа холодные. По окончании приступа появляются боли, чувство жара в пальцах, кожа гиперемирована.
Синдром Рейно может захватывать кончик языка, части лица, вазоспастическая реакция может быть в легких, сердце, почках.