- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия
- •Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
- •Дайте характеристику боли при нейро-циркуляторной астении (неврозе) сердца.
- •Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
- •4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.
- •5. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
- •Назовите жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
- •Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.
- •Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
- •Что такое симптом перемежающей хромоты?
- •Что такое «воротник Стокса»?
- •Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.
- •13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
- •14. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии.
- •15. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.
- •16. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
- •17. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
- •18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
- •19. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
- •20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?
- •21. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца?
- •22. Определение размеров сосудистого пучка.
- •23. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Пульс при стенозе устья аорты характеризуется следующими признаками:
- •7. Для экссудативного перикардита характерно:
- •10. Для гипертрофии левого желудочка характерно:
- •Смещение границ сосудистого пучка вправо наблюдается при:
- •25. Застой по большому кругу чаще всего наблюдается при:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
Дайте характеристику боли при нейро-циркуляторной астении (неврозе) сердца.
1. Характер боли - колющая или ноющая.
2. Локализация боли – в области проекции верхушки сердца.
3. Иррадиация боли - не иррадиирует.
4. Условия возникновения - при волнениях или при утомлении, не связаны с физической нагрузкой или уменьшаются при физической нагрузке (больной отвлекается от боли).
5. Продолжительность боли – периодическая кратковременная (секунды) или длительная (часы, сутки).
6. Боли купируются приемом успокаивающих (седативных) средств, не купируются сублингвальным приемом нитроглицерина.
Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
Сердцебиение – это ощущение биения сердца в грудной клетке. Следует помнить, что сердцебиение и учащение ритма сердца (тахикардия) – понятия разные. Жалобы на сердцебиение могут быть при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада), нормальной частоте сердечные сокращений (см.1-3), тахикардии (см.1-4).
Варианты сердцебиений
1. Сердцебиение периодическое и кратковременное, возникающее после курения, употребления чая, кофе или алкоголя, после интенсивной физической нагрузки, при волнении, после приема активирующих сердце лекарств (адреналин, эфедрина, эуфиллина, атропина). Это сердцебиение обусловлено повышением положительного хронотропного эффекта симпатической нервной системы на сердце или понижением отрицательного хронотропного действия на сердце блуждающего нерва.
2. Сердцебиение периодическое, непродолжительное, возникающее регулярно после умеренной физической нагрузки. Такое сердцебиение является симптомом начальных стадий сердечной недостаточности (I стадии). Оно обусловлено рефлексом с каротидного синуса (тахикардия возникает при уменьшении ударного объема сердца и понижении давления в сонных артериях) и рефлексом Бейнбриджа (тахикардия возникает при повышении давления в устьях полых вен).
3. Сердцебиение длительное или постоянное. Оно бывает при лихорадочных состояниях, анемиях, тиреотоксикозе, артериальной гипотензии, недостаточности клапанов аорты, при недостаточности кровообращения П-Ш стадии.
4. Сердцебиение приступообразное является признаком пароксизмальной тахикардии, которая наблюдается при феохромоцитоме, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардитах, дистрофиях миокарда, при митральном стенозе и при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Перебои в работе сердца – это жалобы на нерегулярность работы сердца, т.е. аритмию.
Варианты перебоев в работе сердца
1. Перебои в работе сердца периодические - проявление экстрасистолии. Это жалобы на периодический удар в грудной клетке, а затем – замирание сердца. Экстрасистолия характерна для кардиосклероза, миокардитов, инфаркта миокарда, стенокардии, тиреотоксикоза, кардионеврозов.
2. Перебои в работе сердца постоянные - проявление постоянной формы мерцания или трепетания предсердий. Такие перебои часто являются признаком митрального стеноза, тиреотоксикоза, кардиосклероза.