- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия
- •Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
- •Дайте характеристику боли при нейро-циркуляторной астении (неврозе) сердца.
- •Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
- •4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.
- •5. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
- •Назовите жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
- •Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.
- •Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
- •Что такое симптом перемежающей хромоты?
- •Что такое «воротник Стокса»?
- •Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.
- •13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
- •14. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии.
- •15. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.
- •16. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
- •17. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
- •18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
- •19. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
- •20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?
- •21. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца?
- •22. Определение размеров сосудистого пучка.
- •23. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Пульс при стенозе устья аорты характеризуется следующими признаками:
- •7. Для экссудативного перикардита характерно:
- •10. Для гипертрофии левого желудочка характерно:
- •Смещение границ сосудистого пучка вправо наблюдается при:
- •25. Застой по большому кругу чаще всего наблюдается при:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
При проведении перкуссии обязательны следующие общие правила:
1. Врач располагается справа от пациента, спиной к источнику света.
2. Руки врача должны быть теплыми, ногти коротко острижены.
3. Пациент должен находиться в удобном положении (лучше всего в положении стоя или сидя).
4. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности.
5. Перкуторный удар должен наноситься строго перпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.
6. Перкуторный удар должен наноситься движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.
7. При проведении перкуссии палец-плессиметр необходимо ставить строго параллельно границе сердца, отметку делать по краю плессиметра, обращенного к более ясному звуку
8. Определение границ относительной тупости сердца начинается с определения высоты стоянии диафрагмы, затем определяется правая, левая и верхняя границы относительной тупости сердца, сила перкуссии – слабая (тихая).
9. Определение границ абсолютной тупости сердца производят от найденных перкуторно границ относительной тупости сердца, сила перкуссии – тихая.
Перкуссия области сердца включает определение:
1) границ относительной сердечной тупости (границы сердца);
2) положение сердца;
3) конфигурацию сердца;
4) размеры сердца и сосудистого пучка;
5) границ абсолютной сердечной тупости (площадь передней поверхности сердца, не прикрытая легкими).
Определение правой границы относительной тупости сердца.
Палец-плессиметр располагается во II межреберье по правой срединно-ключичной линии, затем перкуссией средней силы перкутируют вниз до изменения ясного легочного звука на тупой; граница отмечается со стороны пальца-плессиметра, обращенного к ясному (легочному) звуку (VI межреберье). Затем палец-плессиметр перемещают на 2 ребра или 1 межреберье вверх (в IV межреберье), располагают параллельно правому краю грудины и перкутируют (тихая перкуссия) от срединно-ключичной линии к правому краю грудины до изменения легочного звука на притупленный (это правая граница относительной тупости сердца), определяют расстояние до правого края грудины в сантиметрах. В норме правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины, образована правым предсердием.
Определение левой границы относительной тупости сердца.
Начинается с пальпации локализации верхушечного толчка, после чего палец-плессиметр располагают вертикально в том межреберье, в котором расположен верхушечный толчок на 1-2 см кнаружи от наружного края верхушечного толчка (или от передней подмышечной линии). Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводят в V межреберье от левой передней подмышечной линии. Удары наносятся тихие до изменения легочного перкуторного звука на притупленный. Границу отмечают по краю пальца-плессиметра со стороны ясного легочного звука (снаружи).
В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.
Определение верхней границы относительной тупости сердца.
Палец-плессиметр располагают под левой ключицей параллельно искомой границе по линии, расположенной на 1 см левее от левого края грудины. Перкуторные удары наносятся тихие. При изменении легочного звука на притупленный отмечается верхняя граница относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра.
В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне верхнего края III ребра и образована конусом легочной артерии.
Измерение поперечника сердца:
Поперечник сердца – это сумма двух размеров – правого и левого. Правый размер определяют в IV межреберье от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (в норме 3-4 см). Левый размер определяют в V межреберье от левой границы относительной тупости до передней до передней (в норме 8-9 см). Поперечник сердца у здорового человека составляет 11-13 см.
Определение правой границы абсолютной тупости сердца.
Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной правой границы относительной тупости сердца в IV межреберье, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр влево, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с притупленного на тупой (при этом отчетливо изменяется пальпаторное восприятие перкуторного удара – он становится более мягким), отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). В норме правая граница абсолютной тупости сердца расположена в IV межреберье по левому краю грудины.
Определение левой границы абсолютной тупости сердца.
Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной левой границы относительной тупости сердца, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр кнутри, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой, отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). В норме левая граница абсолютной тупости сердца совпадает с наружным контуром верхушечного толчка, т.е. совпадает с левой границей относительной тупости сердца, или отстоит от нее на 1 см кнутри.
Определение верхней границы абсолютной тупости сердца.
Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной верхней границы относительной тупости сердца, по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левого края грудины, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр вниз до появления тупого звука, полученную границу отмечают по верхнему краю пальца-плессиметра (верхняя граница абсолютной тупости сердца). В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца соответствует 4 ребру (нижнему краю).
Абсолютная тупость сердца представлена правым желудочком.