Задача №1

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на распространенные отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Состоит на учете с диагнозом «Хронический тонзиллит». Наследственность не отягощена.

2 недели назад перенес ангину. Лечился амоксициллином 5 дней. Спустя 10 дней почувствовал слабость, недомогание, отеки по утрам в периорбитальной зоне. Затем появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище.

При поступлении состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, полости перикарда. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, рассеянные разнокалиберные, влажные хрипы. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 128 ударов в 1 минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под ребра. Диурез 120-150 мл/сут.

Общий анализ крови: гемоглобин 111 г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 13,1х10⁹/л, п – 5%, с – 53%, э – 2%, л – 38%, м – 2%, СОЭ 32 мм/ч

Общий анализ мочи: реакция кислая, удельный вес 1008, белок – 3,3%₀, лейкоциты 3-5 в п/зр., цилиндры: гиалиновые – 5-6 в п/зр., зернистые – 3-4 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумин 45%, глобулины: α₁ 5%, α₂ 15%, β 10%, γ 25%, мочевина 6,2 ммоль/л, креатинин 60 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, кальций 1,8 ммоль/л

Биохимический анализ мочи: белок 6700 мг/сут (норма до 200), оксалаты 55 мг/сут (норма до 17).

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите основные диагностические критерии данного заболевания.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Терапевтическая тактика.

Задача №2

Девочка 8 лет наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом «хронический тонзиллит». До 1 года отмечались умеренные проявления аллергодерматоза. В возрасте 7 лет перенесла фолликулярную ангину. Все анализы мочи - без патологии.

Заболевание началось остро с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в горле при глотании, сухого редкого кашля. Лечилась симптоматически. Через 5-7 дней все симптомы исчезли. Однако через 10 дней после выздоровления состояние вновь резко ухудшилось: повысилась температура тела до 38,3⁰С, появились вялость, сонливость, головная боль, анорексия; была однократная рвота. За три дня наросли отеки век, голеней, передней брюшной стенки. Заметно снизился диурез: девочка выпила около 1 л жидкости, а выделила не более 500 мл мочи.

При осмотре состояние средней тяжести. Отеки лица, голеней, поясничной области. Кожа без сыпи. Зев гиперемирован, миндалины увеличены до II-III степени, налетов нет. Пальпируются многочисленные шейные и подчелюстные лимфоузлы. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения, несколько напряжен. Тоны сердца звучные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. АД 145/110 мм рт. ст. Живот немного вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см.

Анализ крови: гемоглобин - 117 г/л, эритроциты - 4,0x10¹²/л, цветной показатель - 0,87; лейкоциты - 12х10⁹г/л, сегментоядерные нейтрофилы - 73%, лимфоциты - 27%, СОЭ - 44 мм/ч.

Анализ мочи: цвет красный, мутная, реакция кислая, относительная плотность - 1027, белок - 0,66 г/л, лейкоциты - 20 в поле зрения, эритроциты - густо покрывают все поле зрения.