Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкаре

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

V курса специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Педиатрия»

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Кораблева Н.Н.

Тема: Хронический гастродуоденит. Дискинезии желчевыводящих путей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

Цель изучения темы: Закрепление знаний и умений по методам инструментальной диагностики при поражениях органов пищеварения, особенностям клиники, терапевтической тактике при хроническом гастродуодените и язвенной болезни у детей.

Задачи:

1. Обучить студентов методам функциональной диагностики при поражении пищеварительной системы.

2. Изучить клинико-диагностические критерии хронического гастрита (гастродоуденита),

3. Рассмотреть по данным объективных, клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования диагностику язвенной болезни у детей.

4. Обучить комплексной терапии хронического гастродоуденита у детей.

5. Обучить комплексной терапии язвенной болезни у детей.

6. Обучить комплексной терапии холепатий у детей.

7. Рассмотреть составление плана диспансерного наблюдения при выписке из стационара.

Студент должен знать:

до изучения темы- 1-3; после изучения темы- 4-8.

1. Анатомо-физиологические особенности системы пищеварения у детей различного возраста.

2. Состав нормальной микрофлоры кишечника у детей, зависимость ее от вида вскармливания.

3. Методы объективного обследования при поражении органов пищеварения.

4. Дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта (рентгенологический, ультразвуковой, эндоскопический, функциональные, биохимические, методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции, копрологический).

5. Фармакологическое действие обволакивающих и антацидных препаратов, пробиотиков, антибиотиков, препаратов нитрофуранового ряда, спазмалитиков и анальгетиков, желчегонных и седативных препаратов, витаминов, противоглистных препаратов, минеральных вод.

6. Общие принципы диагностики хронических гастритов (гастродуоденитов), язвенной болезни, холепатий у детей.

7. Принципы терапии хронических гастритов (гастродуоденитов), язвенной болезни, холепатий у детей.

8. Диспансерное наблюдение за детьми с хронической патологией органов нищеварения.

Студент должен уметь:

1. Целенаправленно собрать анамнез.

2. Провести объективное обследование больного с заболеванием желудочно-кишечного тракта (определение симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, «шума плеска» в желудке, пульсацию брюшной аорты, наличие жидкости в брюшной полости, болевых точек, размеры печени).

3. Подготовить ребенка к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования (рентгенография желудка, кишечника, холецистография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости).

4. Оценить данные копрограммы.

5. Промыть желудок, провести желудочное и дуоденальное зондирование, очистительную клизму.

6. Интерпретировать изменения гемограммы, результатов дуоденального и желудочного зондирования, рН-метрии, биохимических данных (щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза крови, золестрин, билирубин и др.).

7. Составить план диспансерного наблюдения за больным ребенком с патологией ЖКТ на этапе амбулаторного наблюдения.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля.

Вопросы для самоконтроля:

1.Современные представления об этиопатогенезе хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни, воспалительных и функциональных заболеваний желчевыделительной системы.

2.Классификация хронических воспалительных заболеваний и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

3. Классификация холепатий.

4.Особенности клинических проявлений хронического гастродуоденита, язвенной болезни у детей.

5.Диагностика и дифференциальный диагноз хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни.

6.Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта. Типы дискинезий, диффренциальный диагноз.

7.Основные принципы терапии хронических воспалительных заболеваний гастродуоденальной системы и язвенной болезни, заболеваний желчевыделительной системы.

8.Реабилитация детей с хроническим гастритом (гастродуоденитом), язвенной болезнью, заболеваниями желчевыделительной системы. Диспансерное наблюдение.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

1. Основными признаками язвенной болезни у детей в современных условиях является:

а) "омоложение" заболевания

б) появление скрытых форм заболевания

в) увеличение тяжелых форм заболевания

г) увеличение форм заболевания торпидных к проводимой терапии

д) низкий процент инвалидизации детей с язвенной болезнью

2. Helicobacter pilori воздействует на слизистую оболочку ЖКТ с помощью следующих механизмов:

а) выработка гистамина

б) выработка уреазы

в) синтез цитотоксинов

г) стимуляция выработки слизи

д) стимуляция выработки пепсина

3. К факторам защиты слизистой оболочки желудка относятся:

а) бикарбонаты

б) соляная кислота

в) простагландины

г) пепсин

д) слизь

4. Симптомы массивных кровотечений при язвенной болезни у детей:

а) рвота в виде кофейной гущи

б) дегтеобразный стул

в) артериальная гипертензия

г) тахикардия

д) дыхание Куссмауля

5. Длительность диспансерного наблюдения детей с воспалительными заболеваниями желчевыделительной системы не менее:

а) 6 месяцев

б) 1 года

в) 3 лет

г) 5 лет

д) 6 лет

6. Выделению желчи из желчного пузыря в кишечник способствуют:

а) холеретики

б) холекинетики

в) гидрохолеретики

г) витамины

д) антациды

7. Причиной развития дискинезий желчевыводящих путей наиболее часто являются:

а) нарушение моторики желчного пузыря

б) повышение кислотности желудочного сока

в) нарушение моторики протоков и сфинктерного аппарата

г) синдром мальабсорбции

8. К пузырным симптомам относятся:

а) с. Кера

б) с. Менделя

в) с. Ортнера

г) с.Георгиевского - Мюсси

д) с. Кача

Эталон ответа к тесту:

1 - а,в,г	2 - б,в	3 - а, в, д	4 - б
5 - в	6 - б	7 - а, в, д	8 - а, б, в, г

4. Решить ситуационные задачи:

Задача №1

Света С., 7 лет поступила в больницу на обследование с подозрением на ревматизм, с жалобами на колющие боли в области сердца, периодические боли в области сердца, боли в правом подреберье, раздражительность, быструю утомляемость. Больна полгода, когда появились выше описанные жалобы.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела 36,3˚С. Кожа и видимые слизистые чистые. Масса 27,5 кг, рост – 116 см. Микрополиадения. Со стороны зева имеются явления хронического тонзиллита (консультирована оториноларингологом). Девочка подвижная, неуравновешенная, плаксивая, раздражительная, часто дает невротические реакции. Границы сердца не изменены, тоны чистые, пульс 94 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 100/60 мм. рт. ст. В легких перкуторно - легочный звук, дыхание везикулярное. Живот не вздут, при пальпации мягкий, отмечается легкая болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Симптом Ортнера положительный. Определяется болезненность в холедохопанкреатической точке.

Холецистография: через 30 и 45 мин. после внутривенного введения билигноста на снимках определяется тень желчного пузыря грушевидной формы средней интенсивности, хорошо выражена краевая полоска и феномен трехслойности, граница между слоями не очень четкая. На снимках через 2 часа после введения контрастного вещества поперечник пузыря равен 3,3 см, длинник 9,5 см, тень пузыря неоднородная. Выражен феномен трехслойности. Симптом краевой полоски не выражен. На снимках через один час после желчегонного завтрака определяется тень сократившегося желчного пузыря размером в поперечнике 1,7 см, в длину 6,7 см. Показатели двигательной функции =0,7.

Поперечник желчного пузыря сократился меньше чем на половину. Заключение: по таблице оценки двигательной функции желчного пузыря определяется замедленное опорожнение за счет слабого сокращения желчного пузыря. Признаков холецистита нет. Гемограмма: Эр. 4,14х10¹²/л, Нв – 114 г/л, ЦП – 0,83, лейк.- 6,2х10⁹ /л, э-1%, п – 1%, с – 68%, л – 29%, м – 1%, СОЭ – 4 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назвать факторы, предрасполагающие к заболеванию.

3. Назначить лечение.