Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкаре

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

V курса специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Педиатрия»

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Кораблева Н.Н.

Тема: Ревматизм: клиника, диагностика, лечение. Болезни соединительной ткани: ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Цель изучения темы: Закрепление знаний и умений по диагностике заболеваний ревматологического профиля и составлению плана лечебно-профилактических мероприятий у детей с этой группой заболеваний.

Задачи:

1. Обучить студентов установлению клинического диагноза ревматизма с указанием активности и характера течения процесса на основании изучения этиологии, патогенеза, клинических проявлений, клинико-лабораторных, биохимических, инструментальных, рентгенологических исследований.

2. Обучить студентов установлению диагноза различных диффузных заболеваний соединительной ткани на основании изучения этиологии, патогенеза, клинических проявлений, данных анамнеза, назначить план обследования, познакомить с современными принципами лечения.

3. Рассмотреть современные методы терапии диффузных заболеваний соединительной ткани.

Студент должен знать:

до изучения темы- 1-4; после изучения темы- 5-9.

1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения у детей.

2. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей.

3. Особенности детской электрокардиограммы.

4. Гематологические показатели системного воспалительного ответа.

5. Ревматизм: этиология и патогенез, патоморфоз ревматизма в современных условиях.

6. Классификация ревматизма, степень активности процесса, клинические проявления, особенности клинико-лабораторной диагностики, принципы этапного лечения.

7. Первичная и вторичная профилактика ревматизма.

8. Ювенильный ревматоидный артрит: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика.

9. Современные подходы к терапии ювенильного ревматоидного артрита.

10. Основные виды диффузных заболеваний соединительной ткани: этиопатогенез, клиника и диагностика у детей, принципы лечения и профилактики.

Студент должен уметь:

1. Целенаправленно собрать анамнез и провести общий осмотр ревматологического больного.

2. Собрать генеалогический анамнез, определить наследственную предрасположенность.

3. Заподозрить у ребенка диффузное заболевание соединительной ткани, поставить диагноз.

4. Назначить план обследования.

5. Оценить результаты лабораторных и дополнительных методов обследования.

6. Оценить данные рентгенологического исследования суставов ребенка.

7. Интерпретировать данные электрокардиограммы.

8. Составить план диспансерного наблюдения за больным ребенком с ревматизмом (ЮРА) на этапе амбулаторного наблюдения.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля.

Вопросы для самоконтроля:

1. Ревматизм – этиопатогенез, предрасполагающие факторы. Особенности современного ревматизма у детей. Классификация. Основные и дополнительные критерии ревматизма.

2. Основные клинические проявления: кардит, полиартрит, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки.

3. Первичный и возвратный ревмокардит: клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз, течение и исходы ревматизма. Лечение.

4. Первичная и вторичная профилактика.

5. Определение и классификация ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Современная концепция этиопатогенеза ЮРА.

6. Характеристика суставного синдрома при ревматоидном артрите у детей.

7. Суставно-висцеральные формы ЮРА.

8. Диагностические критерии ЮРА (клинические, лабораторные, рентгенологические).

9. Современные методы лечения. Базисная терапия. Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Биологические агенты в лечении ЮРА у детей.

10. Современные теории этиологии и патогенеза основных диффузных заболеваний соединительной ткани.

11. Системная склеродермия: клиника, диагностика, принципы терапии.

12. Полимиозит: клиника, диагностика, принципы терапии.

13. Системная красная волчанка: клиника, диагностика, принципы терапии.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

1. Ревматизмом болеют чаще дети:

1) до 1 года

2) от 1 до 5 лет

3) от 5 до 7 лет

4) от 7 до 13 лет

5) от 8 до 15 лет

2. Большие диагностические критерии ревматизма:

1) кардит

2) полиартрит

3) хорея

4) анулярная эритема

5) ревматические узелки

6) носовые кровотечения

3. Доза бициллина –5 для профилактики ревматизма школьникам составляет:

1) 750 000 ЕД в/м 1 раз в 4 нед.

2) 1500 000 ЕД в/м 1 раз в 2-3 нед.

3) 750 000 ЕД в/м 1 раз в 2-3 нед.

4) 1500 000 ЕД в/м 1 раз в 4 нед.

5) 500 000 ЕД в/м 1 раз в нед.

4. Первичная профилактика ревматизма включает:

1) предупреждение рецидивов у детей, перенесших атаку ревматизма

2) повышение иммунитета, закаливание и оздоровление детей

3) выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции

4) профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма лиц

5) круглогодичную бицилинупрофилактику

5. У девочки 1,5 лет мама заметила припухлость голеностопного сустава. При обращении к врачу был поставлен диагноз - ушиб сустава. Рекомендовано держать ребенка в кровати. Отек уменьшился. Через 2 месяца мать заметила, что у девочки деформирован зрачок левого глаза, она предпочитает сидеть, игрушки ищет ощупью.

Какой диагноз можно предположить?

1) Травматический артрит

2) Вирусный увеит

3) Ревматизм

4) Болезнь Бехчета

5) Ревматоидный моноартрит, увеит.

6. У девочки 10 лет, впервые поступившей в кардиоревматологическое отделение, с моноартритом правого коленного сустава, диагноз ювенильного ревматоидного артрита был взят под сомнение, и заподозрен хронический реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией.

Что в клинической картине и дополнительных методах исследования вызвало сомнение в правильности диагноза ЮРА?

1) Отсутствие нарушения функции в пораженном суставе

2) Отсутствие утренней скованности

3) Непрерывно рецидивирующий характер артрита, с выраженными экссудативными проявлениями

4) Отсутствие рентгенологических изменений в суставах, не смотря на длительность заболевания более 3 лет

Эталон ответа к тесту: 1 - 4 2 – 1,2,3,4,5 3 – 4 4 – 2,3,4 5 - 5 6 – 1,2,3,4

4. Решить ситуационные задачи:

Пример ситуационной задачи с эталоном ответа:

Задача

Ребенок 6 лет жалуется на боль в правом лучезапястном суставе, коленных, голеностопных суставах.

Из анамнеза известно, что 2 года назад повысилась температура, появились боль и отечность в правом голеностопном суставе, через месяц - отек левого голеностопного сустава, через 2 месяца - обоих коленных и лучезапястных суставов.

При осмотре выявлена атрофия мышц верхних и нижних конечностей. Пораженные суставы деформированы, движения ограничены, особенно по утрам. Микрополиадения. По другим органам и системам изменения не выявлены.

В общем анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,2х1012/л, лейкоциты - 7,4х109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 70%, лимфоциты – 20%, моноциты – 9%, СОЭ - 45 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: СРБ (++), белковые фракции - альбумины 50%, глобулины 50% (α1 - 6,3%, α2 - 9,6%, β - 17,3%, γ - 24,8%), сиаловые кислоты - 0,340, ревматоидный фактор отрицательный.

Рентгенограмма голеностопных суставов: сужение суставной щели, единичные узуры суставной поверхности, остеопороз.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов необходимо провести?

4. Интерпретируйте изменения в анализах крови.

5. Каковы основные лекарственные средства базисной терапии данного заболевания?