Группы риска
(показан ежегодный скрининг ДН с определением МАУ и СКФ)
Категории больных |
Начало скрининга |
Больные СД 1, заболевшие в раннем детском и постпубертатном возрасте |
Через 5 лет от дебюта СД, далее – ежегодно |
Больные СД 1, заболевшие в пубертатном возрасте |
Сразу при постановке диагноза, далее - ежегодно |
Больные СД 2 |
Сразу при постановке диагноза, далее – ежегодно |
Беременные на фоне СД или больные гестационным СД |
1 раз в триместр |
Этапность диагностики и лечения дн
МЕРОПРИЯТИЯ |
КТО ВЫПОЛНЯЕТ |
Выявление групп риска |
Эндокринолог, диабетолог |
Обязательные методы исследования |
Эндокринолог, диабетолог |
Определение клинической стадии нефропатии |
Эндокринолог, диабетолог |
Выбор специфического метода лечения:
- консервативная - терминальная |
- Эндокринолог, диабетолог
- Нефролог + эндокринолог |
Последовательность скрининга дн
Исследовать протеинурию (ПУ) в общем анализе мочи,
креатинин сыворотки для расчета СКФ
нет ПУ, СКФ>60 мл/мин
есть ПУ
нет ПУ, СКФ≤60 мл/мин
Ретест на наличие ПУ (2 раза в течение 1 месяца), креатинин сыворотки через 1 месяц для расчета СКФ
Тест на наличие МАУ
нет ПУ
есть ПУ
Есть МАУ
нет МАУ, СКФ>60 мл/мин
Ежегодный скрининг на наличие МАУ, креатинин сыворотки для расчета СКФ
Ретест на наличие МАУ
(2 раза в течение 1 месяца)
Есть МАУ
Нет МАУ, СКФ>60 мл/мин
Диабетическая нефропатия, стадия МАУ, ХБП 1-4
Лечение
СКФ>60
мл/мин
СКФ≤60 мл/мин
Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии,
ХБП 1 или 2
Диабетическая нефропатия, стадия ХПН,
ХБП 3 или 4
Лечение
Лечение
нет МАУ, СКФ≤60 мл/мин
ХБП 3 или 4 стадия; консультация нефролога
Мониторинг в зависимости от стадии дн
Стадия ДН |
Параметры контроля |
Частота определений |
Микроальбуминурии |
|
1 раз в 3 мес. |
|
|
1 раз в 6 мес. |
|
|
Ежедневно |
|
|
1 раз в год
|
|
|
1 раз в год |
|
|
1 раз в год при нормальных значениях; 1 раз в 3 мес. при лечении статинами |
|
|
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации кардиолога |
|
|
Рекомендации окулиста |
|
|
При каждом посещении врача |
Протеинурии |
|
1 раз в 3 мес. |
|
|
1 раз в 6 мес. |
|
|
Ежедневно (утро-вечер) |
|
|
1 раз в 6 мес. |
|
|
1 раз в 6 мес |
|
|
1 раз в 6 мес. |
|
|
1 раз в 6 мес. при нормальных значениях, 1 раз в 3 мес. при лечении статинами |
|
|
1 раз в 6 мес. (чаще – в начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации кардиолога |
|
|
Рекомендации окулиста |
|
|
Рекомендации невролога |
|
|
При каждом посещении врача |
ХПН |
|
1 раз в 3 мес.
|
|
|
1 раз в мес. |
|
|
Ежедневно (утро, вечер) |
|
|
1 раз в 1 мес. (чаще – в начале лечения ИАПФ или БРА) |
|
|
1 раз в месяц |
|
|
1 раз в месяц |
|
|
1 раз в 3 мес. |
|
|
1 раз в 3 мес |
|
|
1 раз в 3 мес (1 раз в мес. при начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 раз в 3 месяца |
|
Денситометрия |
1 раз в год |
|
|
Рекомендации кардиолога
|
|
|
Рекомендации окулиста |
|
|
При каждом посещении врача |
|
|
1 раз в 6 мес. |
|
|
1 раз в 6 мес. |