Лабораторные изменения, важные для диагностики и дифференциальной диагностики

Анализ крови

Глюкоза плазмы < 2.8 ммоль/л (при коме – как правило, < 2.2 ммоль/л)

Лечение

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД следует начинать при уровне глюкозы плазмы 3.3 – 3.9 ммоль/л.

Легкая гипогликемия - не требующая помощи другого лица:

Прием быстроусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ: сахар (4-5 кусков, лучше растворить в воде или в чае), или мед или варенье (1 – 1.5 столовых ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3 г).

Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша и т.д.).

Тяжелая гипогликемия - потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее:

• Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!)

• В/в струйно ввести 20 – 100 мл 40% глюкозы, до полного восстановления сознания

• Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного, персоналом и т.д.)

• Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% глюкозы – начать в/в капельное введение 5-10% глюкозы и госпитализировать

• Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5-10% глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.

10. Диабетические микроангиопатии

К диабетическим микроангиопатиям относятся:

• Диабетическая ретинопатия

• Диабетическая нефропатия

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Немодифицируемые	Модифицируемые
Длительность СД Генетические факторы	Гипергликемия (HbA1c) Артериальная гипертензия Дислипидемия

Обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД!

10.1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.

Классификация и формулировка диагноза

Стадии ДР	Характеристика изменений сосудов сетчатки
Непролиферативная	Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги. Макулопатия* (экссудативная, ишемическая, отечная)
Препролиферативная	Присоединение венозных аномалий (четкообразность, извитость, колебания калибра), множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), более крупные ретинальные геморрагии.
Пролиферативная	Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния/ гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации
Терминальная	Образование витреоретинальных шварт с тракцией, приводящее к отслойке сетчатки. Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукоме.
Регресс после лазер-коагуляции по поводу пролиферативной ДР	Остановка роста новообразованных сосудов, процесс запустевания и фиброзирования (без отслойки сетчатки) после лазерной коагуляции сетчатки.

* - макулопатия может быть на любой стадии ДР.