8. Обучение больных сд

1. Обучение больных СД является интегрирующим компонентом лечебного процесса. Оно должно обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей.

2. Обучающие мероприятия следует проводить со всеми больными СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. Цели и задачи обучения должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента.

3. В школу диабета направляются больные, не проходившие обучения (первичный цикл) или больные, уже прошедшие обучение ( на повторные циклы) для поддержания уровня знаний и мотиваций.

4. Обучение может проводиться как в индивидуальном порядке, так и в группах больных.

5. Для группового обучения используются специально разрабатываемые структурированные программы, адресованные конкретному контингенту больных (см. ниже). Оптимальное количество больных в группе – 5-7. Групповое обучение требует отдельного помещения, в котором может быть обеспечена тишина и достаточное освещение.

6. Индивидуальное обучение может проводиться с любым пациентом. Кроме того, оно показано некоторым особым категориям (см. ниже), а также желательно у детей и беременных женщин с СД. В ряде случаев к процессу обучения желательно привлекать родственников больных или их доверенных лиц.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ГРУППОВОЕ	ИНДИВИДУАЛЬНОЕ
По специализированным структурированным программам для конкретного контингента больных: - СД 1 типа - СД 2 типа, не получающих инсулин - СД 2 типа на инсулинотерапии - СД 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией - детей с СД и их родителей	Для отдельных категорий больных: - впервые выявленным СД 1 типа - с выраженными стадиями осложнений СД - с тяжелыми сопутствующими заболеваниями - с существенными ограничениями в физической и умственной деятельности

7. Содержание обучающих программ должно соответствовать принятым стандартам диагностики и лечения СД, а их структура – учитывать основные принципы педагогики. Программы подразумевают строго практическую направленность и доступность для восприятия.

8. Школы больных диабетом создаются на базе поликлиник, стационаров и консультативно-диагностических центров по территориальному принципу из расчета 1 школа на 1.5 - 2 тысячи больных СД.

9. Техническое оснащение.

• Доска школьная или маркерная.

• Глюкометры и тест-полоски.

• Образцы препаратов и средства введения инсулина.

• Доступные наглядные пособия (плакаты, карточки с изображением продуктов).

• Весы для взвешивания продуктов.

10. Обучение больных проводится специально подготовленными медицинскими работниками: эндокринологом (диабетологом), медицинской сестрой. При наличии возможности желательно участие клинического психолога и /или психотерапевта.

9. Острые осложнения сахарного диабета

9.1. Диабетический кетоацидоз (дка, диабетическая кетоацидотическая кома)

ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (> 13.9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л или ³ +), ацетонурией (³ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7.3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.

Причина: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.

Провоцирующие факторы:

- интеркуррентные заболевания (инфекционно-воспалительные процессы, инфаркт миокарда, инсульт, острая хирургическая патология и др.); операции и травмы

- пропуск или самовольная отмена инсулина больными, ошибки в дозировании инсулина и технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина

- недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина

- беременность

- манифестация СД, особенно 1 типа

- врачебные ошибки: несвоевременное назначение инсулина, неадекватная коррекция дозы инсулина

- хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др..

Клиническая картина:

Полиурия (впоследствии возможны олигурия и анурия), жажда, признаки дегидратации (снижение тургора и сухость кожи и слизистых оболочек) и гиповолемии (снижение АД), слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, сонливость, заторможенность, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушения сознания от оглушенности до комы.

В 40-75% случаев ДКА - ложный «острый живот», диабетический псевдоперитонит - боли в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея, лейкоцитоз, повышение активности амилазы.