- •Фізіологічні вагітність, пологи та післяпологовий період
- •Патологчна вагітність
- •Патологічні пологи та післяпологовий період
- •Планування сім’ї
- •Фізіологічні вагітність, пологи та післяпологовий період Розділ 1. Структура і організація роботи акушерської служби
- •Розділ 2. Пологові шляхи жінки. Плід як об’єкт пологів
- •Розділ 3. Фізіологічні зміни в організмі матері під час вагітності
- •Розділ 4. Діагностика вагітності в ранні строки
- •Розділ 5. Методи дослідження вагітних пізніх строків
- •Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
- •Розділ 6. Біомеханізм пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання
- •Розділ 7. Клінічний перебіг та ведення фізіологічних пологів
- •Розділ 8.Фізіологічний післяпологовий період
- •Патологічна вагітність розділ 1. Ранні гестози
- •Етіологія і патогенез ранніх гестозів
- •Фактори ризику виникнення ранніх гестозів
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Профілактика ранніх гестозів
- •Розділ 2. Гіпертензивні розлади при вагітності. Прееклампсія.
- •Етіопатогенез прееклампсії
- •Фактори ризику розвинення прееклампсії
- •Клінічні прояви
- •Діагностика
- •Лікування прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді
- •Еклампсія
- •Профілактика
- •Розділ 3. Ізоімунний конфлікт при вагітності
- •Причини розвитку імунного конфлікту.
- •Патогенез ізоімунного конфлікту.
- •Класифікація гемолітичної хвороби
- •Діагностика ізоімунного конфлікту.
- •Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.
- •Лікування гх плода.
- •Тактика ведення вагітності і пологів у Rh- негативних вагітних Метою антенатального ведення є ідентифікація дуже тяжких форм захворювання та проведення лікування до оптимального часу розродження.
- •Діагностика гх новонародженого.
- •Лікування гемолітичної хвороби новонародженого
- •Профілактика Rh-імунізації
- •Особливості перебігу вагітності і можливі ускладнення при багатоплідді.
- •Діагностика багатоплідної вагітності
- •Особливості ведення багатоплідної вагітності
- •Ускладнення монохоріального типу плацентації – Синдром фето-фетальної трансфузії:
- •Особливості ведення пологів при багатоплідній вагітності
- •Патологія навколоплідного середовища
- •Багатоводдя.
- •Клініка багатоводдя
- •Маловоддя (олігогідрамніон)
- •Розділ 5. Великий плід
- •Розділ 6. Тазове передлежання плода
- •Розділ 7. Неправильні положення плода
- •Розділ 8. Екстрагенітальна патологія при вагітності Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Захворювання серця і вагітність
- •Ревматизм
- •Набуті ревматичні вади серця
- •Вроджені вади серця
- •Кардіоміопатії
- •Вагітність та опероване серце
- •Гіпертонічна хвороба і вагітність
- •Артеріальна гіпотензія і вагітність
- •Захворювання вен та тромботичні ускладнення при вагітності Варикозна хвороба нижніх кінцівок
- •Тромбофлебіти, тромбози вен
- •Анемія у вагітних
- •Фолієводефіцитна анемія
- •Таласемія
- •Гемолітичні анемії
- •Апластична анемія
- •Вагітність і захворювання органів дихання
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Захворювання органів ендокринної системи і вагітність Патологія щитоподібної залози
- •Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет
- •Передгестаційний цукровий діабет
- •Гестаційний діабет
- •Холецистит.
- •- Хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Гострий апендицит Гострий апендицит становить близько 90% всіх випадків «гострого живота» у вагітних в основному зустрічається в першій половині вагітності
- •Розділ 9. Перинатальні інфекції
- •В різний термін вагітності
- •Клініко-лабораторне обстеження
- •Стандартні методи дослідження
- •Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
- •Розділ 10. Плацентарна недостатність. Затримка росту плода Плацентарна недостатність
- •Затримка розвитку плода (зрп)
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Розділ 11. Дистрес плода при вагітності та під час пологів
- •Дистрес плода під час вагітності
- •Дистрес плода під час пологів
- •Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура:
- •Нагляд за станом плода
- •Госпіталізація до закладу охорони здоров’я III рівня
- •Пролонгування вагітності або дострокове розродження в залежності від акушерської ситуації та терміну вагітності
- •Аускультація серцебиття плода
- •Самовільний аборт (викидень)
- •Етіологія
- •1.Материнські причини:
- •3.Екстрагенітальна патологія матері.
- •4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
- •6.Нез’ясовані причини.
- •Патогенез переривання вагітності.
- •1. За стадіями розвитку виділяють:
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Ведення жінок зі звичним невиношуванням вагітності різної етіології.
- •Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні
- •Лікування звичного не виношування вагітності.
- •Розділ 13. Переношена вагітність
- •Розділ 14. Позаматкова вагітність
- •І.За локалізацією:
- •1.Абдомінальна ( черевна) вагітність
- •Етіологія та патогенез позаматкової вагітності
- •Генітальний інфантилізм
- •Трубна вагітність
- •Діагностика Клінічні ознаки
- •Трансвагінальне узд:
- •Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності
- •Яєчникова вагітність
- •Шийкова вагітність
- •Абдомінальна (черевна) вагітність
- •Патологічні пологи та післяпологовий період розділ 1. Передчасні пологи
- •Прогнозування передчасних пологів.
- •Діагностика передчасних пологів.
- •Принципи ведення передчасних пологів.
- •Особливості тактики ведення передчасних пологів.
- •Профілактика передчасних пологів
- •Розділ 2. Аномалії пологової діяльності
- •Етіологія аномалій пологової діяльності.
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності мкх-10
- •Затяжні пологи о63
- •Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (вооз, 1995)
- •В Україні використається наступна класифікація.
- •I. Патологічний прелімінарний період (хибні перейми, або несправжні пологи).
- •Методи оцінки готовності організму вагітної до пологів.
- •Діагнстика аномалій родової діяльності
- •Критерії оцінки характеру родової діяльності:
- •Патологічний прелімінарний період (удавані, хибні перейми)
- •Слабкість пологової діяльності
- •Діагностика незадовільного прогресу пологів (с)
- •Діагностика та лікування слабкості родової діяльності при пологах в потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів
- •Надмірно сильна пологова діяльність.
- •Дискоординована пологова діяльність.
- •Розділ 3. Вузький таз анатомічно вузький таз
- •Особливості біомеханізму пологів при загальнорiвномiрнозвуженому тазі :
- •Клінічно вузький таз
- •Діагностика клінічно вузького таза
- •Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
- •Розділ 4. Розгинальне вставлення голівки плода
- •Лобне вставлення.
- •Лицеве вставлення
- •Розділ 5. Кровотечі у іі iiоловині вагітності та під час пологів
- •Передлежання плаценти
- •Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
- •Акушерська тактика при пвнрп під час вагітності та на початку і періоду пологів
- •Тактика при відшаруванні плаценти при повному відкритті шийки матки
- •Розділ 6. Кровотечі в послідовому періоді та післяпологові
- •Кровотечі у послідовому періоді пологів.
- •Патологія прикріплення плаценти
- •Затримка в матці частин плаценти та оболонок
- •Защемлення плаценти, що відділилася
- •Акушерська тактика при патології прикріплення, відокремлення або виділення плаценти.
- •Кровотечі в післяпологовому періоді.
- •Гіпотонічні та атонічні кровотечі
- •Методи визначення величини крововтрати
- •1. Метод Лібова
- •2. Формула Нельсона
- •0,036 Х вихідний об'єм крові/ маса тіла х гематокрит
- •4 Шоковий індекс Альговера
- •Гематокритний метод Мооге
- •Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч Крок 1 Первинна оцінка та терапія
- •Крок 2 Цілеспрямована терапія
- •Профілактика післяпологових кровотеч
- •Розділ 7. Геморагічний шок і двз-синдром в акушерстві. Інтенсивна терапія акушерських кровотеч геморагічний шок
- •Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
- •Розділ 8. Емболія амніотичною рідиною
- •I. Підвищення внутрішньоматкового тиску:
- •II. Зниження скорочувальної діяльності матки:
- •III. Зіяння маткових судин:
- •Розділ 9. Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода.
- •Акушерські щипці.
- •I. Показання з боку матері:
- •Iі. Показання з боку плода:
- •Правила і техніка накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання вихідних щипців.
- •Правила накладання порожнинних щипців.
- •Техніка накладання вихідних акушерських щипців при передньому виді потиличного вставлення голівки плода.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, I позиції потиличного вставлення голівки плоду.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, II позиції потиличного вставляння голівки плоду.
- •Труднощі при накладенні акушерських щипців і методи їх усунення.
- •Можливі ускладнення при використанні акушерських щипців:
- •Вакуум-екстракція плода.
- •Тема 10. Витягання плода за тазовий кінець
- •Розділ 11. Плодоруйнівні операції (ембріотомії)
- •Розділ 12. Кесарів розтин
- •Розділ 13. Акушерський травматизм
- •Акушерський травматизм матері
- •Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
- •Травми зовнішніх статевих органів
- •Розриви промежини
- •Розриви піхви
- •Гематоми вульви, піхви.
- •Розриви шийки матки.
- •Розриви матки
- •Класифікація розривів матки (Рєпіна м.А.,1984).
- •Клініка розриву матки
- •Алгоритм дії лікаря.
- •Виворіт матки
- •Акушерська травма кісткового тазу
- •Травма симфізу
- •Пологові травми новонароджених
- •Ушкодження шкіри та м»яких тканин плода.
- •Пологова пухлина
- •Кефалогематома
- •Вдавлення кісток черепа
- •Переломи кісток кінцівок
- •Ушкодження органів грудної клітки і порожнини живота
- •Розділ 14. Післяпологові інфекційні захворювання
- •Клініка, діагностика й лікування умовно обмежених післяпологових інфекційних захворювань
- •Клініка, діагностика і лікування інфікованої післяпологової рани
- •Клініка, діагностика і лікування післяпологового ендометриту
- •Лактаційний мастит
- •Клініка, діагностика й лікування генералізованої післяпологової інфекції
- •Особливості клініки, діагностики й лікування акушерського перитоніту
- •Особливості клініки, діагностики й лікування інфекційних тромботичних ускладнень
- •Планування сім’ї розділ 1. Методи регуляції народжуваності
- •Комбіновані оральні контрацептиви (кок)
- •Перелік та склад сучасних ок
- •Жінки, які можуть використовувати кок:
- •Стани, що вимагають обережності
- •Контрацептиви прогестогенового ряду (кпр)
- •Жінки, які можуть використовувати птп:
- •Прогестогенові ін'єкційні контрацептиви (пік) типи
- •Правила використання пік
- •Особливі вказівки
- •Гормональні пластирі
- •Жінки, які можуть використовувати ттс:
- •Комбіновані вагінальні кільця
- •Жінки, які можуть використовувати комбіновані вагінальні кільця:
- •Жінки, які не повинні використовувати комбіновані вагінальні кільця
- •Метод лактаційної аменореї
- •Внутрішньоматкові контрацептиви (вмк)
- •Жінки, які можуть використовувати вмк:
- •Правила використання вмк
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем при використанні вмк
- •Стани, що вимагають обережності
- •Насторожуючі ознаки для користувачів вмк
- •Внутрішньоматкова система (вмс) з левоноргестрелом (лнг)
- •Жінки, які можуть використовувати систему:
- •Стани, що вимагають обережності
- •Невідкладна контрацепція
- •Типи невідкладної контрацепції:
- •Способи застосування
- •Презерватив
- •Діафрагми та шийкові ковпачки
- •Жінки, які можуть використовувати діафрагму і ковпачок
- •Особливості вибору
- •Жінки, які можуть використовувати сперміциди:
- •Спосіб використання
- •Жінки, які не повинні використовувати сперміциди:
- •Контрацепція у післяпологовому періоді
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження
- •Післяабортне планування сім'ї
Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
Слід досліджувати такі біологічні матеріали.
А. Дослідження вмісту цервікального каналу, піхви, уретри:
бактеріоскопічне;
бактеріологічне (якісне і кількісне) у разі наявності бактеріоурії;
вірусологічне.
Б. Дослідження сечі:
бактеріоскопічне;
бактеріологічне (якісне і кількісне);
вірусологічне;
біохімічне (визначення нітритів).
Дослідження сечі має на меті виявлення безсимптомної бактеріурії або підтвердження діагнозу маніфестних форм інфекції сечових шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит).
Безсимптомна бактеріурія – наявність в 1 мл середньої порції сечі мікробних збудників у кількості > 105 ( 100 000) колоній утворенних одиниць (КУО) за відсутності будь-яких клінічних проявів. Можлива також лейкоцитурія (не обов'язково).
В. Дослідження крові на наявність специфічних антитіл. Частіше за все для дослідження крові використовують серологічні методи. Так, імуноферментним аналізом (ІФА) визначають наявність специфічних антитіл IgM, IgG. Чутливість – 99%, специфічність – 95%. Це необхідно для своєчасного виявлення IgM-антитіл або збільшення сумарної концентрації IgM та IgG.
Для підвищення достовірності результатів реакція в одному зразку матеріалу обов’язково слід проводити з двома видами антисироваток (IgIg классів М і G).
У таблиці 3. наведений алгоритм оцінки результатів реакції з TORCH-антигенами.
Таблиця 3. Оцінка результатів реакції з TORCH-антигенами
IgG |
IgM |
Оцінка результата |
- |
+ |
Рання фаза гострої інфекції |
+ |
+ |
Гостра інфекція або загострення хронічної |
+ |
- |
Стан імунітету після контакту зі збудником інфекції |
- |
- |
Група ризику:
|
Трактування результатів:
наявність у крові специфичних IgM і відсутність IgG свідчать про наявність ранньої фази захворювання. Наявність IgM-антитіл або збільшення титрів сумарних антитіл у вагітної є показанням для кордоцентеза у терміни від 22 до 32 тиж. гестації і обстеження крові плода за допомогою ІФА. У кожному конкретному випадку рішення залежить від вида збудника, терміну вагітності та інших обставин;
наявність специфічних антитіл обох класів свідчить про наявність інфекції у пізнішій фазі чи реактивацію латентної інфекції;
наявність тільки IgG вказує на стан імунітету і не потребує призначення лікування;
можливе отримання хибнопозитивних результатів дослідження. У таких випадках необхідно проводити дослідження IgM та IgG у динаміці та враховувати зміни їхніх титрів з інтервалом 10-14 днів (обов’язково використовують парні сироватки). Зростання титрів у 4 рази і більше є ознакою наявності інфекції.
відсутність специфічних антитіл вказує на відсутність інфекції у даний час і в минулому. Це не виключає можливість первинного інфікування під час цієї вагітності.
Враховуючи можливу гіпердіагностику, інфекція має бути верифікована не менше, ніж двома методами (ІФА і ПЛР). Найточнішу інформацію про наявність внутрішньоутробного інфікування та стан внутрішньоутробного «пацієнта» у терміні вагітності з 16-18 до 32 тижнів можна отримати у сучасних акушерських стаціонарах за допомогою бактеріо- та/або вірусологічних досліджень навколоплідних вод (отриманих шляхом трансабдомінального амніоцентеза) та фетальної крові (шляхом кордоцентезу). У навколоплідних водах визначають також рівень а-ФП (відхилення від норми, починаючи з 17-18-го тижня гестації, свідчать про високий ризик перинатальної патології).
У таблиці 4 наведені терміни обстеження жінок специфічними методами, яких слід дотримуватися під час диспансерного нагляду за вагітною. Плюсами відзначені терміни скринінгових обстежень. За показаннями обстежують пацієнток із клінічними ознаками інфекції.
Таблиця 4. Терміни обстеження вагітних
Інфекція |
Терміни обстеження |
||
Взяття на облік |
27-30 тижнів |
36-38 тижнів |
|
ВІЛ |
+ |
+ |
|
Сифіліс |
+ |
+ |
|
Гонорея |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Хламиді |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Трихомоноз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Токсоплазмоз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Цитомегалія |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Гепатит В |
+ |
За показаннями |
За показаннями |
Гепатит С |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Генітальний герпес |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Краснуха |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Безсимптомна бактеріурія |
+ |
За показаннями |
За показаннями |
Стрептококи групи В |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Кандидоз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Бактеріальний вагіноз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
Примітка: за відсутності IgM и IgG у сироватці крові до токсоплазм та цитомегалії під час постановки на облік вагітних необхідно обстежити й в інші терміни за показаннями.
Показання до обстеження на виявлення ПІ.
Показаннями до обстеження на виявлення збудників гонореї, хламідіозу, трихоманозу, кандидозу, бактеріального вагінозу є наявність клінічних ознак вагініту.
Показаннями до обстеження на виявлення вірусу герпеса є наявність характерних висипань.
Показаннями до обстеження на виявлення краснухи є:
контакт з хворим краснухою за відсутності імунітета до краснухи у вагітної;
підозра або наявність симптомів захворювання (висипання).
Показаннями до обстеження на виявлення стрептококів В є ситуації:
безводний період більше 18 годин;
лихоманка у пологах (більше 38о);
інфікування старших дітей стрептококами групи В;
бактеріурія стрептококом групи В.
Тактика лікаря під час ведення вагітності
Рекомендовані наступні підходи до обстеження вагітних, лікування та профілактики наслідків окремих перинатальних інфекцій (табл. 5).
Таблиця 5. Клінічні прояви, значущість інфекцій та тактика лікаря
під час ведення вагітності
Інфекція |
Клінічні прояви |
Клінічна значущість для плода/ новонародженого |
Тактика лікаря під час ведення вагітності |
1 |
2 |
3 |
4 |
1.Безсим-птомна бактеріурія |
Проявів немає. Можливий перехід у маніфестну інфекцію сечових шляхів – гострий цистит, гострий пієлонефрит. Високий ризик передчасних пологів.
|
Затримка росту плода. Недоношеність. Мала маса новонародженого. |
Скринінг усіх вагітних під час постановки на облік – бактеріологічне або двократне мікроскопічне дослідження сечі або визначення нітритів у сечі (А). Антибіотикотерапія перорально однократною дозою (фосфоміцину трометамол) – або протягом трьох днів (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини). Контроль бактеріурії – через 1 місяць |
2. Стрепто-кок групи В |
Безсимптомне носійство. Інфекції статевих шляхів. Хоріоамніотит. Післяпологові гнійно-запальні захворювання. |
РДС. Сепсис. Менінгіт. Енцефаліт. |
Скринінг не проводять (А). За наявності факторів ризику (безводний період у разі доношеної вагітності більше 18 год., лихоманка більше 38о), інфікування стрептококами групи В попередньої дитини, але негативні результати бактеріологічного дослідження під час попередньої вагітності, бактеріурія стрептококом групи В – на початку пологів проводять внутрішньовенне введення 5 млн пеніциліну, потім по 2,5 млн кожні 4 години до народження дитини або напівсинтетичного антибіотика пеніцилінового ряду 2,0, потім 1,0 кожні 6 годин протягом пологів (А). Грудне годування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
3. Хламідіоз |
Безсимптомний перебіг (часто). Дизурія. Збільшення виділень із піхви. Передчасні пологи. |
Маленька маса новонародженого. Кон’юнктивіт. Пневмонія у перший місяць життя. |
Скринінг не проводять. Обстеження за показаннями (наявність клінічних ознак хламідіозу, ІПСШ). Лікування після 14 тижнів вагітності антибіотиком – макролідом. Грудне годування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
4. Гонорея |
Рясні виділення з піхви. Дизурія. Передчасне виливання навколоплідних вод. Передчасні пологи. |
Загибель плода у різні терміни вагітності. Гонобленорея. Сепсис. |
Скрінінг не проводять. Обстеження за показаннями (наявність клінічних проявів гонореї, ІПСШ). Лікування вагітної антибіотиками спільно з дерматовенерологом. Грудне вигодовування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
5. Сифіліс |
Твердий шанкр, реґіонарний склераденіт, папульозне висипання на тулубі, кінцівках, слизових оболонках, геніталіях, лімфаденопатія. |
Мертво народ-ження. Ранній уроджений сифіліс. Пізній уроджений сифіліс. |
Скринінг усіх вагітних (А) – під час постановки на облік та в 28-30 тижнів вагітності. Лікування проводять спільно з дерматовенерологом. Грудне вигодовування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
6.ВІЛ-інфекція |
Різні клінічні прояви – від безсимптомного перебігу до розгорнутої клінічної картини СНІДу |
Затримка росту плода. Уроджені аномалії розвитку. У 20-40% випадків плід/ новонароджений інфікується (у випадку відсутності профілактики) |
Скринінг усіх вагітних за добровільною згодою під час постановки на облік та в 27-28 тижнів вагітності (А). Ведення вагітності згідно клінічного протоколу, затвердженого наказом МОЗ України № 528. Грудне вигодовування не рекомендується. Ізоляція породіллі не потрібна. |
7. Токсоплаз-моз |
Безсимптомний перебіг. Лімфаденопатія. Міальгія. Самовільні викидні (у випадку первинного інфікування). |
Затримка росту плода. Гепатоспленомегалія. Розсіяні внутрішньомозкові кальцинати. Хоріоретиніт. Судоми. |
Скринінг не проводять (А). Обстеження за наявності клінічних ознак. Лікування не проводять. Профілактика: не використовувати в їжу м’ясо без температурної обробки, виключити контакти з котами, під час роботи з грунтом використовувати рукавички. Грудне вигодовування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
8. Краснуха |
Захворювання зазвичай легкого перебігу (висипання, артралгії, лімфаденопатія). |
Уроджені вади розвитку (у випадку інфікування вагітної у перші 16 тижнів вагітності). Маленька маса тіла під час народження. Гепатоспленомегалія. Менінгоенцефаліт |
Скринінг під час вагітності не проводять. Обстеження за показаннями (наявність захворювання, що супроводжується висипаннями, або контакт вагітної, що не має імунітету до краснухи, з хворими краснухою). Діагностика на основі серологічних тестів. Якщо інфекція виявляється у перші 16 тижнів вагітності, рекомендується переривання вагітності. Лікування симптоматичне. Необхідна ізоляція. Грудне вигодовування не протипоказане. N. B! Усі жінки репродуктивного віку, що планують вагітність, мають бути тестовані на наявність антитіл до краснухи (А). Серонегативним жінкам рекомендують вакцинацію з наступною контрацепцією протягом трьох місяців. |
9. Геніталь-ний герпес |
У 60% бессимптомний перебіг, у 20% - типові клінічні ознаки захворювання. |
|
Скринінг не проводять (А). Обстеження за показаннями – типове висипання на зовнішніх статевих органах. |
|
- первинна інфекція |
Висока вірусемія, лихоманка, нездужання, м’язові та суглобові болі. Головний біль. Локальна симптоматика: болючі пухирцеві елементи на вульві, у пахових складках, на шкірі промежини, слизовій оболонці піхви, уретри, шийки матки, місцева аденопатія. На перебіг вагітності не впливає. |
Внутрішньоутро-бне інфікування трапляється рідко. Ризик інтранатального інфікування – 50%. Третина інфікованих дітей помирає. У більшості тих, хто вижив, спостерігаються неврологічні розлади, глухота, герпетичне ураження шкіри, вірусний сепсис, енцефаліт. |
Лікування противірусними препаратами не проводять (за винятком однозначних показань з боку матері). Якщо інфікування виникло протягом 1 місяця – розродження шляхом кесарева розтину. Якщо більше 1 місяця – пологи через природні статеві шляхи. Грудне вигодовування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
10.Цитомегало-вірусна (ЦМВ) інфекція |
Гостра інфекція найчастіше має субклінічний перебіг і проявляється катаральним синдромом. Хронічна інфекція клінічних проявів не має. |
Затримка росту плода Уроджені аномалії розвитку. За первинної інфекції у матері плід інфікується у 30-50% випадків. Клінічні симптоми (жовтяниця, пнемонія, гепато-спленомегалія) є у 5-10% інфікованих новонароджених, з них 11-20% помирає, 10% мають пізні прояви захворювання -сліпота, глухота, ен-цефалопатія; 5%-порушення розумового та фізичного розвитку. |
Скринінг та лікування вагітних не проводять(А). Грудне вигодування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
11.Вітряна віспа |
Часто тяжкий перебіг захворювання. Лихоманка, везикульозний висип, головний біль, пневмонія (20%), енцефаліт (рідко). |
Частота трансмісії - до 1%. Уроджена вітряна віспа виникає у разі інфікуванні до 20 тижнів та проявляється: малою масою, рубцями на шкірі, порушеннями скелету, неврологічними розладами (розумова відсталість, глухота, параліч та атрофія кінцівок), аномалії очей. У новонароджених клінічні прояви спостерігаються, якщо мати ін-фікується перед пологами |
Скрнінгу не існує. Вагітна з тяжкою інфекцією потребує лікарняного догляду та лікування. Лікування проводять ацикловіром по 200 мг 5 разів у день усередину 7-м діб (у разі вкрай тяжкого перебігу інфекції - ацикловір внутрішньовенно). Жінка впродовж 5 діб після останнього висипу є контагіозною і потребує ізоляції. Грудне вигодовування не протипоказане за винятком гострого періоду (С). |
|
12. Гепатит В |
Тошнота, блювання, гепа-тоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребе- Головною загрозою для життя вагітних є маткова кровотеча. |
Реальна загроза розвитку гострого внутрішньоутробного гепатиту В, хронічного ураження печінки. |
Скринінг проводять під час взяття на облік (А). Ведення вагітності згідно клінічного протоколу, затвердженого наказом МОЗ України № 676. Розродження через природні пологові шляхи. Грудне вигодовування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна |
|
13. Гепатит С |
Топшота, блювання, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї. Часто має безсимптомний перебіг, прогресує повільно і закінчується цирозом печінки або гепатоцелюлярною карциномою |
Носійство вірусу гепатиту С. |
Скриніиг не проводять. Ведення вагітності згідно клінічного протоколу, затвердженого наказом МОЗ України № 676. Розродження через природні пологові шляхи. Грудне вигодовування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
14. Лістеріоз |
Безсимптомний перебіг, катаральні симптоми, менінгіт (рідко). Самовільні викидні. Передчасні пологи. |
Ранній прояв інфекції у новонародженого - сепсис ( в перші 3 доби), пізній -менінгіт. |
Скриніиг не проводять. Лікування антибіотиками пеніцілінового ряду. Грудне вигодовування не протипоказане. Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
15. Кандидоз |
Свербіж, печіння вульви, густі білі, сироподібні або рідкі виділення з піхви. |
Для плода і новонародженого інфекція безпечна. |
Скринінг не проводять. Обстеження за показаннями (клінічні прояви вагініту). Лікування проводять протигрибковими препаратами місцевого застосування лише за наявності скарг у вагітної. |
|
І6.Тріхомо-ніаз |
Має перебіг у формі гострого, підгострого і хронічного запального процесу зовнішніх статевих органів |
Для плода і новонародженого інфекція безпечна |
Скринінг не проводять. Обстеження за показаннями (клінічні прояви вагініту) Лікування проводять препаратами групи імідазолу: у першому триместрі - місцево, пізніше – перорально |
|
17.Бактері-альний вагіноз |
Виділення з піхви, часто зі специфічним риб'ячим запахом. Передчасні пологи. |
Мала маса новонародженого |
Скринінг не проводять. Обстеження за показаннями (наявність скарг). Лікування проводять кліндаміцином або препаратами групи імідазолу: у першому триместрі - місцево, пізніше - перорально. |
|
Поінформованість лікарів первинної ланки (сімейні лікарі та лікарі жіночих консультацій), їх постійна дбайливість та організація діагностичних центрів дадуть змогу своєчасно виявити та обстежити жінок з групи ризику ВУІ ще до настання вагітності. Діагностика та лікування перинатальних інфекцій є одним з провідних завдань прегравідарної підготовки. Такий підхід слід вважати правильним, оскільки навіть раннє звернення вагітних групи високого інфекційного ризику до підготовлених спеціалістів, дотримання алгоритму обстеження, не завжди дозволяють своєчасно діагностувати та вилікувати інфекційні захворювання. Наступне прогнозування ускладнень у матері та плода, проведення профілактичних та лікувальних заходів, на жаль, дуже часто закінчуються трагічно. Прегравідарна підготовка та ретельне лікування інфекцій до майбутньої вагітності у майбутніх батьків сприятиме реальному зменшенню рівнів материнської, перинатальної та дитячої захворюваності та смертності.
Таким чином, ризик перинатальної патології у вагітних з вірусною та/або бактеріальною інфекцією оцінюють за даними анамнезу, фізікального та лабораторного дослідження.
Раннє звернення вагітних з групи високого інфекційного ризику до сучасних акушерських центрів, дотримання алгоритму обстеження дає можливість своєчасно діагностувати інфекційні захворювання та прогнозувати можливі ускладнення у матері та плода, проводити профілактичні та лікувальні заходи. Це сприятиме реальному зниженню рівнів материнської, перинатальної та дитячої захворюваності та смертності.