- •Фізіологічні вагітність, пологи та післяпологовий період
- •Патологчна вагітність
- •Патологічні пологи та післяпологовий період
- •Планування сім’ї
- •Фізіологічні вагітність, пологи та післяпологовий період Розділ 1. Структура і організація роботи акушерської служби
- •Розділ 2. Пологові шляхи жінки. Плід як об’єкт пологів
- •Розділ 3. Фізіологічні зміни в організмі матері під час вагітності
- •Розділ 4. Діагностика вагітності в ранні строки
- •Розділ 5. Методи дослідження вагітних пізніх строків
- •Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
- •Розділ 6. Біомеханізм пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання
- •Розділ 7. Клінічний перебіг та ведення фізіологічних пологів
- •Розділ 8.Фізіологічний післяпологовий період
- •Патологічна вагітність розділ 1. Ранні гестози
- •Етіологія і патогенез ранніх гестозів
- •Фактори ризику виникнення ранніх гестозів
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Профілактика ранніх гестозів
- •Розділ 2. Гіпертензивні розлади при вагітності. Прееклампсія.
- •Етіопатогенез прееклампсії
- •Фактори ризику розвинення прееклампсії
- •Клінічні прояви
- •Діагностика
- •Лікування прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді
- •Еклампсія
- •Профілактика
- •Розділ 3. Ізоімунний конфлікт при вагітності
- •Причини розвитку імунного конфлікту.
- •Патогенез ізоімунного конфлікту.
- •Класифікація гемолітичної хвороби
- •Діагностика ізоімунного конфлікту.
- •Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.
- •Лікування гх плода.
- •Тактика ведення вагітності і пологів у Rh- негативних вагітних Метою антенатального ведення є ідентифікація дуже тяжких форм захворювання та проведення лікування до оптимального часу розродження.
- •Діагностика гх новонародженого.
- •Лікування гемолітичної хвороби новонародженого
- •Профілактика Rh-імунізації
- •Особливості перебігу вагітності і можливі ускладнення при багатоплідді.
- •Діагностика багатоплідної вагітності
- •Особливості ведення багатоплідної вагітності
- •Ускладнення монохоріального типу плацентації – Синдром фето-фетальної трансфузії:
- •Особливості ведення пологів при багатоплідній вагітності
- •Патологія навколоплідного середовища
- •Багатоводдя.
- •Клініка багатоводдя
- •Маловоддя (олігогідрамніон)
- •Розділ 5. Великий плід
- •Розділ 6. Тазове передлежання плода
- •Розділ 7. Неправильні положення плода
- •Розділ 8. Екстрагенітальна патологія при вагітності Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Захворювання серця і вагітність
- •Ревматизм
- •Набуті ревматичні вади серця
- •Вроджені вади серця
- •Кардіоміопатії
- •Вагітність та опероване серце
- •Гіпертонічна хвороба і вагітність
- •Артеріальна гіпотензія і вагітність
- •Захворювання вен та тромботичні ускладнення при вагітності Варикозна хвороба нижніх кінцівок
- •Тромбофлебіти, тромбози вен
- •Анемія у вагітних
- •Фолієводефіцитна анемія
- •Таласемія
- •Гемолітичні анемії
- •Апластична анемія
- •Вагітність і захворювання органів дихання
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Захворювання органів ендокринної системи і вагітність Патологія щитоподібної залози
- •Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет
- •Передгестаційний цукровий діабет
- •Гестаційний діабет
- •Холецистит.
- •- Хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Гострий апендицит Гострий апендицит становить близько 90% всіх випадків «гострого живота» у вагітних в основному зустрічається в першій половині вагітності
- •Розділ 9. Перинатальні інфекції
- •В різний термін вагітності
- •Клініко-лабораторне обстеження
- •Стандартні методи дослідження
- •Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
- •Розділ 10. Плацентарна недостатність. Затримка росту плода Плацентарна недостатність
- •Затримка розвитку плода (зрп)
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Розділ 11. Дистрес плода при вагітності та під час пологів
- •Дистрес плода під час вагітності
- •Дистрес плода під час пологів
- •Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура:
- •Нагляд за станом плода
- •Госпіталізація до закладу охорони здоров’я III рівня
- •Пролонгування вагітності або дострокове розродження в залежності від акушерської ситуації та терміну вагітності
- •Аускультація серцебиття плода
- •Самовільний аборт (викидень)
- •Етіологія
- •1.Материнські причини:
- •3.Екстрагенітальна патологія матері.
- •4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
- •6.Нез’ясовані причини.
- •Патогенез переривання вагітності.
- •1. За стадіями розвитку виділяють:
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Ведення жінок зі звичним невиношуванням вагітності різної етіології.
- •Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні
- •Лікування звичного не виношування вагітності.
- •Розділ 13. Переношена вагітність
- •Розділ 14. Позаматкова вагітність
- •І.За локалізацією:
- •1.Абдомінальна ( черевна) вагітність
- •Етіологія та патогенез позаматкової вагітності
- •Генітальний інфантилізм
- •Трубна вагітність
- •Діагностика Клінічні ознаки
- •Трансвагінальне узд:
- •Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності
- •Яєчникова вагітність
- •Шийкова вагітність
- •Абдомінальна (черевна) вагітність
- •Патологічні пологи та післяпологовий період розділ 1. Передчасні пологи
- •Прогнозування передчасних пологів.
- •Діагностика передчасних пологів.
- •Принципи ведення передчасних пологів.
- •Особливості тактики ведення передчасних пологів.
- •Профілактика передчасних пологів
- •Розділ 2. Аномалії пологової діяльності
- •Етіологія аномалій пологової діяльності.
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності мкх-10
- •Затяжні пологи о63
- •Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (вооз, 1995)
- •В Україні використається наступна класифікація.
- •I. Патологічний прелімінарний період (хибні перейми, або несправжні пологи).
- •Методи оцінки готовності організму вагітної до пологів.
- •Діагнстика аномалій родової діяльності
- •Критерії оцінки характеру родової діяльності:
- •Патологічний прелімінарний період (удавані, хибні перейми)
- •Слабкість пологової діяльності
- •Діагностика незадовільного прогресу пологів (с)
- •Діагностика та лікування слабкості родової діяльності при пологах в потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів
- •Надмірно сильна пологова діяльність.
- •Дискоординована пологова діяльність.
- •Розділ 3. Вузький таз анатомічно вузький таз
- •Особливості біомеханізму пологів при загальнорiвномiрнозвуженому тазі :
- •Клінічно вузький таз
- •Діагностика клінічно вузького таза
- •Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
- •Розділ 4. Розгинальне вставлення голівки плода
- •Лобне вставлення.
- •Лицеве вставлення
- •Розділ 5. Кровотечі у іі iiоловині вагітності та під час пологів
- •Передлежання плаценти
- •Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
- •Акушерська тактика при пвнрп під час вагітності та на початку і періоду пологів
- •Тактика при відшаруванні плаценти при повному відкритті шийки матки
- •Розділ 6. Кровотечі в послідовому періоді та післяпологові
- •Кровотечі у послідовому періоді пологів.
- •Патологія прикріплення плаценти
- •Затримка в матці частин плаценти та оболонок
- •Защемлення плаценти, що відділилася
- •Акушерська тактика при патології прикріплення, відокремлення або виділення плаценти.
- •Кровотечі в післяпологовому періоді.
- •Гіпотонічні та атонічні кровотечі
- •Методи визначення величини крововтрати
- •1. Метод Лібова
- •2. Формула Нельсона
- •0,036 Х вихідний об'єм крові/ маса тіла х гематокрит
- •4 Шоковий індекс Альговера
- •Гематокритний метод Мооге
- •Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч Крок 1 Первинна оцінка та терапія
- •Крок 2 Цілеспрямована терапія
- •Профілактика післяпологових кровотеч
- •Розділ 7. Геморагічний шок і двз-синдром в акушерстві. Інтенсивна терапія акушерських кровотеч геморагічний шок
- •Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
- •Розділ 8. Емболія амніотичною рідиною
- •I. Підвищення внутрішньоматкового тиску:
- •II. Зниження скорочувальної діяльності матки:
- •III. Зіяння маткових судин:
- •Розділ 9. Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода.
- •Акушерські щипці.
- •I. Показання з боку матері:
- •Iі. Показання з боку плода:
- •Правила і техніка накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання вихідних щипців.
- •Правила накладання порожнинних щипців.
- •Техніка накладання вихідних акушерських щипців при передньому виді потиличного вставлення голівки плода.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, I позиції потиличного вставлення голівки плоду.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, II позиції потиличного вставляння голівки плоду.
- •Труднощі при накладенні акушерських щипців і методи їх усунення.
- •Можливі ускладнення при використанні акушерських щипців:
- •Вакуум-екстракція плода.
- •Тема 10. Витягання плода за тазовий кінець
- •Розділ 11. Плодоруйнівні операції (ембріотомії)
- •Розділ 12. Кесарів розтин
- •Розділ 13. Акушерський травматизм
- •Акушерський травматизм матері
- •Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
- •Травми зовнішніх статевих органів
- •Розриви промежини
- •Розриви піхви
- •Гематоми вульви, піхви.
- •Розриви шийки матки.
- •Розриви матки
- •Класифікація розривів матки (Рєпіна м.А.,1984).
- •Клініка розриву матки
- •Алгоритм дії лікаря.
- •Виворіт матки
- •Акушерська травма кісткового тазу
- •Травма симфізу
- •Пологові травми новонароджених
- •Ушкодження шкіри та м»яких тканин плода.
- •Пологова пухлина
- •Кефалогематома
- •Вдавлення кісток черепа
- •Переломи кісток кінцівок
- •Ушкодження органів грудної клітки і порожнини живота
- •Розділ 14. Післяпологові інфекційні захворювання
- •Клініка, діагностика й лікування умовно обмежених післяпологових інфекційних захворювань
- •Клініка, діагностика і лікування інфікованої післяпологової рани
- •Клініка, діагностика і лікування післяпологового ендометриту
- •Лактаційний мастит
- •Клініка, діагностика й лікування генералізованої післяпологової інфекції
- •Особливості клініки, діагностики й лікування акушерського перитоніту
- •Особливості клініки, діагностики й лікування інфекційних тромботичних ускладнень
- •Планування сім’ї розділ 1. Методи регуляції народжуваності
- •Комбіновані оральні контрацептиви (кок)
- •Перелік та склад сучасних ок
- •Жінки, які можуть використовувати кок:
- •Стани, що вимагають обережності
- •Контрацептиви прогестогенового ряду (кпр)
- •Жінки, які можуть використовувати птп:
- •Прогестогенові ін'єкційні контрацептиви (пік) типи
- •Правила використання пік
- •Особливі вказівки
- •Гормональні пластирі
- •Жінки, які можуть використовувати ттс:
- •Комбіновані вагінальні кільця
- •Жінки, які можуть використовувати комбіновані вагінальні кільця:
- •Жінки, які не повинні використовувати комбіновані вагінальні кільця
- •Метод лактаційної аменореї
- •Внутрішньоматкові контрацептиви (вмк)
- •Жінки, які можуть використовувати вмк:
- •Правила використання вмк
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем при використанні вмк
- •Стани, що вимагають обережності
- •Насторожуючі ознаки для користувачів вмк
- •Внутрішньоматкова система (вмс) з левоноргестрелом (лнг)
- •Жінки, які можуть використовувати систему:
- •Стани, що вимагають обережності
- •Невідкладна контрацепція
- •Типи невідкладної контрацепції:
- •Способи застосування
- •Презерватив
- •Діафрагми та шийкові ковпачки
- •Жінки, які можуть використовувати діафрагму і ковпачок
- •Особливості вибору
- •Жінки, які можуть використовувати сперміциди:
- •Спосіб використання
- •Жінки, які не повинні використовувати сперміциди:
- •Контрацепція у післяпологовому періоді
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження
- •Післяабортне планування сім'ї
Патологія навколоплідного середовища
Навколоплідні води (НПВ)– зовнішнє середовище плода. Вони надають можливість йому рости й вільно рухатись, захищають організм плода від неблагоприємних зовнішніх впливів, приймають участь в обміні речовин плода, запобігають здавленню пуповини. Під час пологів плодовий міхур сприяє нормальному перебігу пологів. НПВ весь час знаходяться у постійному руху. В останні місяці вагітності вони поновлюються кожні 3 години. Щоденно плід заковтує майже 4 літри НПВ. Утворюються НПВ в результаті секреції епітелію амніону, надлишок вод виводиться через спеціальні пори та канальці амніону. До вод примішуються сеча плода, пушкове волосся плода, лусочки епідермісу, продукти секреції сальних залоз шкіри. До складу НПВ входять білки, жири, вуглеводи, солі, вітаміни, гормони, різні біологічно активні речовини. Їх склад відносно постійний, а кількість наприкінці вагітності становить 600 – 1500 мл. Якщо вони становлять більше 1500 мл кажуть про багатоводдя.
Багатоводдя.
Багатоводдя (гідрамніон) - акушерська патологія, що характеризується збільшеною кількістю НПВ в амніотичній порожнині і часто призводить до важких ускладнень вагітності – аж до перинатальної смертності, яка при багатоводді становить 4,12 ‰ проти 1,97 ‰ у вагітних з нормальною кількістю НПВ. В останні роки значно зросла частота випадків багатоводдя в акушерській практиці, за даними різних авторів від 1 % до 3 %. Завдяки ретельному ультразвуковому скринінгу ця патологія діагностується у 8 % обстежених вагітних. Терміни розвитку багатоводдя: 16 – 19 тижнів – 1,5%; 20 – 23 тижня – 8,9%; 24 – 27 тижнів – 12,2%; 28 – 32 тижнів – 28,4%; 33 – 35 тижнів – 19,8%, 36 – 40 тижнів – 19,6%.
Етіологія багатоводдя:
З боку матері:
-перенесені вірусні та бактеріальні інфекції (60%) – синдром інфікованих навколоплідних вод;
-цукровий діабет (поліурія у плода, реакція амніотичної оболонки у відповідь на підвищення рівня глюкози в навколоплідних водах).
З боку плаценти:
-хоріоангіома;
-артеріовенозна фістула.
З боку плода:
-багатоплідна вагітність (синдром фето-фетальної трансфузії при монохоріальному типі плацентації).
-ідіопатичне багатоводдя;
-атрезія стравоходу;
-трахеостравохідна нориця;
-атрезія дванадцятипалої кишки;
-нервово-м'язова патологія (порушення ковтання);
-аненцефалія.
Класифікація багатоводдя
За часом виникнення:
Гостре
Хронічне
За ступенем важкості:
Легкий ступень (до 3 літрів)
Середній ступень (3 – 5 літрів)
Тяжкий (більш 5 літрів)
Клініка багатоводдя
При гострому багатоводді:
- загальне нездужання;
- швидке збільшення матки;
- задуха;
- біль у череві;
- набряки;
- напруження матки;
- акроцианоз.
При хронічному багатоводді:
- збільшення матки поступове;
- перебіг менш бурхливий ніж при гострому.
Діагностика:
- виявляється після 22-24 тижнів вагітності;
- побільшений щодо терміну гестації об’єм матки;
- симптом флуктуації та балотування;
- напруженість стінок матки;
- нестійке положення плода.
При ожирінні вагітної, неправильному положенні плода, гіпертонусі матки точність і достовірність результатів значно знижується. Більш достовірними та інформативними будуть результати отримані за допомогою ультразвукового сканування.
Індекс амніотичної рідини (ІАР) - для його визначення порожнину матки умовно поділяють на чотири квадранта: прямовисно по білій лінії живота й горизонтально по лінії пупка. Далі в кожному квадранті визначається глибина (прямовисно) найбільшого карману амніотичної рідини, вільної від часток плода. Сума чотирьох значень є ІАР. Діагноз багатоводдя ставлять при збільшенні значень ІАР більш 97,5 процентиля згідно таблиці T.Moore, J.Cayle (у 20 тижнів це 230 мм, у 30 – 258 мм, у 40 – 240 мм, у 42 – 192 мм.).
Об’єм обстеження пацієнток з багатоводдям
Загальноклінічні методи
Визначення рівня глюкози в сироватці крові, сечі, глюкозотолерантний тест
При Rh(-) – типі крові – титр антитіл й непряма проба Кумбса
виключення інфекційного фактору (цитологічне, серологічне, имунологічне дослідження).
Ускладнення під час вагітності:
Загроза переривання вагітності (42,3%)
Дистрес плода (52%)
Неправильне положення плода (6,5%)
Ускладнення в пологах:
Передчасні пологи (20,2%)
Аномалія (слабкість) пологової діяльності (16 – 26%)
Випадіння петель пуповини (1 – 2%)
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (5 – 7%)
Гіпотонічні кровотечі (4-5%)
Синдром здавлення нижньої порожнистої вени.
Тактика ведення при багатоводді залежить від:
Ступеня тяжкості й особливостей перебігу багатоводдя
Терміну гестації
Стану плода
Наявності ускладнень
Ефективності застосованої терапії
При відсутності встановленої причини багатоводдя (резус – конфлікт, цукровий діабет, аномалії розвитку плода (идіопатичне багатоводдя?) – вести як пацієнтку з інфекційним багатоводдям.
Лікування багатоводдя
Залежить від етіологічного фактора багатоводдя
Антибактеріальна терапія (з урахуванням індивідуальної чутливості збудника, що виділяється з цервікального каналу й сечі). Однак при встановленому генезі інфекційного багатоводдя, відсутності ознак інфекції у сечовидільній системі й відсутності ефекту від антибактеріальної терапії багатоводдя протягом 7 днів – рекомендується перейти на роваміцин 3 млн. ОД 3 рази на добу, протягом 10 діб)
Амніоцентез проводиться тільки за наявності имунологічного конфлікту між матір’ю й плодом та у разі багатоводдя, що прогресує.
Особливості ведення пологів при багатоводді
Амніотичну рідину випускають повільно по голці с початком пологової діяльності;
Амніотичні оболонки розтинають не в центрі, а збоку, вище маткового вічка для запобігання швидкого вилиття амніотичної рідини
У випадку вилиття вод при вагінальному дослідженні амніотичну рідину випускають повільно, не виймаючи руку з піхви.
Родозбудження окситоцином починають не раніше 2 годин після вилиття навколоплідних вод з метою запобігання передчасного відшарування плаценти
Третій період пологів вести активно;
У післяпологовому періоді у пацієнток з багатоводдям інфекційного ґенезу необхідно проводити профілактику гнійно-запальних захворювань, а у новонародженого ретельне обстеження з метою виключення внутрішньоутробного інфікування.