Вопрос 105: Гонорея. Этиология. Пути передачи. Классификация. Гонорея. Этиология

Возбудителем гонореи является гонококк - Neisseria gonorrghoeae, открытый Нейссером в 1879 г. Гонококки относятся к парным коккам, по форме они сходны с кофейными зернами или почками, сложенными вогнутыми сторонами. Длинна гонококка колеблется от 1,25 до 1,6 мкм, поперечник – от 0,7 до 0,8 мкм. Между половинками диплококков имеется щель; ее размеры зависят от плоскости, в которой находится гонококк, при некоторых положениях она может быть не видна. Вокруг гонококков имеется капсулоподобное образование, вследствие чего гонококки не соприкасаются между собой. При электронно - микроскопическом исследовании в сканирующем микроскопе у гонококка различают пили — тонкие нити, которым приписывают его вирулентные свойства и передачу генетической информации, и колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой. На ультратонких срезах хорошо видны фестончатая трехслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана

также трехслойная цитоплазма с взвешенными в ней мелкими гранулярными образованиями — рибосомами, ядерной вакуолью. Четко определяется перемычка между диплококками; около нее иногда различается мезосома в виде петли, соединенной с плазматической мембраной. Эти образования расположены в местах наиболее активного роста. В материале, взятом от больных, например в отделяемом при остром уретрите, половинки диплококка имеют совершенно одинаковую величину. При хронической гонорее наблюдаются диплококки с неодинаковой по величине и форме половинками. При лечении сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, особенно в недостаточных дозах, много гонококков резко измененных формы и величины: крупные шаровидные с истонченной стенкой, величиной до размеров эритроцита и очень мелкие пылевидные L-формы. Такие формы очень устойчивые к препарату, вызвавшему их образование. Устойчивость к препаратам пенициллина повышается в несколько тысяч раз. Отдельные штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу – фермент, разрушающий пенициллин.

Размножается гонококк чаще путем поперечного деления. Гонококки в мазках, приготовленных из гонорейного гноя, располо­жены внутри клеток. Жизнеспособность гонококков внутри лейкоцитов сохраняется, чаще отмечается только первая стадия фагоцитоза — захватывание, а перевариваются только пер­вые фагоцитированные гонококки. По мере израсходования гра­нул, при помощи которых происходит переваривание, гонококки не разрушаются и продолжают жить внутри лейкоцита, иногда размножаясь. Лейкоциты, захватившие гонококков, сохраняют способность к дальнейшему фагоцитозу гонококков и других микроорганизмов.

Гонококки могут находиться и внутри эпителиальных клеток, и внутри простейших - трихомонад, сохраняя свою жизнеспособность. Такие трихомонады с фагоцитированными гонококками могут быть причиной рецидивов гонореи.

Расположение гонококков внутри трихомонад имеет значение и для лечения, так как трихомонадоцидные средства не действют на гонококков, а пенициллин, применямый для лечения гоно реи, не действует на трихомонад. Следовательно, гонококки внут­ри тоихомонад недоступны для пенициллина.

Большинство исследователей серологически различают 4 типа гонококков, но в последнее время на основании морфологии ко­лоний описано еще два типа. У гонококков первого и второго ти­пов имеются пили, а у третьего и четвертого пилей нет. Гонококк хорошо окрашивается всеми анилиновыми красками. Чаще приме­няется метиленовый синий, а для отличия от других сходных дип­лококков препарат окрашивают по Граму. Гонококк относится к грамотрицательным микроорганизмам. При лечении сульфанила­мидными препаратами и антибиотиками наблюдаются и грамположительные экземпляры; особенно так окрашиваются крупные шаровидные гонококки. При посевах гноя, в котором много грамположительных гонококков и L-форм, на обычных для гонококков питательных средах вырастают чаще гонококки, окрашиваю­щиеся грамотрицательно и имеющие форму диплококков.

Антигенная ценность гонококков различных типов разная; кро­ме того, лекарственно-устойчивые штаммы утрачивают часть антигенов, присущих чувствительным культурам, и приобретают ряд новых антигенов.

Гонококк плохо растет на простом мясопептонном агаре и значительно лучше размножается на питательных средах с добав­лением нативного белка; гемолиза не дает. Возбудитель хорошо развивается при доступе кислорода, но при посевах метнриала из закрытых полостей (выпот из суставов и др.) лучше растет при пониженном парциальном давлении, лучше развивается при избытке углекислоты, газанеобразует, пигментанедает. Истинного токсина гонококк не образует. Убитые культуры от больного хронической гонореей менее токсичны, чем выделенные от больных острой гонореей. Гонококк малоустойчив к внешним воздействи­ям. На различных предметах он нестоек и гибнет по мере высыхания среды. Во влажной среде гонококк остается жизнеспособ­ным более длительное время. В мыльной воде гонококк быстро гибнет.

Гонококко­вые культуры, высушенные в замороженном состоянии под ва­куумом, сохраняют жизнеспособность и антигеновые свойства в течение 1—6 мес. без пересева. I

Наилучшим образом гонококк живет и размножается 36,5—37 °С; более высокие температуры действуют на негогубительно, низкую температуру переносит значительно лучше. В человеческом организме гонококк при температуре 40-40,5 °С не гибнет, но его жизнеспособность снижается, выделения уменьшаются. Химические препараты (соли серебра, ртути и др.) и антибиотики убивают гонококк в весьма малых концентрациях в течении короткого времени.

Нет ни одного вида животных, у которого удалось бы получить бесспорное заболевание, по картине и течению сходное с таковым у человека и вызванное гонококком, несмотря на различные способы заражения и создание благоприятных условий для развития гонококка. Экспериментально у животных гонорея не получена.

Общая патология: гонорея передаётся преимущественно половым путем. Гонококковое воспаление, как правило, локализуется в моче половых органах и часто распространяется на прямую кишку; крайне редки экстрагенитальные очаги: гонорейное поражение глаз, глотки, кожи. Следовательно гонорея клинически обычно имеет очаговый, местный характер. Только в виде исключения гонорея становится генерализованным заболеванием.

Воспаление слизистых оболочек мочеполовых органов сопровождается гнойными или слизисто-гнойными выделениями из уретры у мужчин, из уретры и шейки матки у женщин и рядом субъективных расстройств. У мужчин гонококки большей частью сначала вызывают воспаление слизистой оболочки уретры, у женщин – шеечного канала, уретры и желез преддверия, у маленьких девочек – вульвы и влагалища. Гонорейные коньюктивиты у взрослых обычно являются следствием случайного заноса возбудителя самим больным, у новорожденных гонорейные коньюктивиты возникают при заражении при прохождении через родовые пути.

Гонорея в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций вообще и самым частым из венеричес­ких заболеваний. Точных данных о заболеваемости гонореей в большинстве стран не имеется. Гонорея отчетливо повышает распространенность бесплодия.

Источники заражения и пути инфицирования: Заражение может происходить половым и не половым путем, обычно происходит половым путем. Источником заражения чаще бывают больные малосимптомными и хроническими формами гонореи или гонококконосители, т.е. лица, которые либо не замечают у себя заболевание, либо не считают имеющиеся симптомы признаком венерического заболевания. Не половым путем заразиться гонореей можно при использовании общей постели, предметов обихода, ночных горшков, губок и др.

Классификация:

098 гонококковая инфекция

1. Острое поражение нижних отделов мочеполового тракта

2. Острое поражение верхних отделов мочеполового тракта

3. Хроническое поражение нижних отделов мочеполового тракта

4. Хроническое поражение верхних отделов мочеполового тракта

5. Поражение глаза

6. Поражение суставов

7. Поражение глотки

8. Поражение заднего прохода и прямой кишки

9. Другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кератоз, менингит, перитонит)

Есть две основные формы гонореи: острая и хроническая. Условно к первой относятся слу­чаи с давностью заболевания до 2 мес, а ко второй — свыше 2 мес. Следует заметить, что единственный морфологический критерий перехода острого процесса в хронический — образование в уретре глубоких очаговых инфильтратов и появление в них фиброзной ткани — не у всех больных возникает в одно и то же время и не всегда сопровождается заметным изменением клинической картины. У части больных заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями, которые практически неотличимы от вялого течения хронической неосложненной гонореи. В послевоенные годы многие авторы обратили внимание на рост числа случаев вялотекущей с самого начала гонореи у мужчин, увеличение инкубации, уменьшение числа и тяжести осложнений. Гонорейный уретрит у мужчин иногда с самого начала имеет столь мало выраженные симптомы, что больные не заме­чают, «просматривают» болезнь. Что касается женщин, то у них малосимптомное начало гонореи имеется в большинстве случаев. Термин «острая гонорея», следовательно, в настоящее время практически утратил смысловую связь с клинической картиной заболевания, он отражает в основном только относительно небольшую (до 2 мес.) продолжительность инфекции.