3 Дней, но в кисти рук растворы необходимо втирать после каж¬дого их мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет нательное и постельное белье.

Если этот курс лечения оказывается недостаточно эффектив¬ным, его повторяют.

Лечение детей рекомендуется проводить менее интенсивно, но более длительно, избегая энергичных втираний. У грудных детей вместо втираний лучше производить смачивание кожной поверх¬ности указанными растворами, повторяя курс лечения через 3—4 дня.

Лечение чесотки полисульфидным линиментом осуществляют следующим образом. Препарат втирают 10—15 мин: у детей во всю поверхность кожи, у взрослых исключают лицо и волосистую часть головы (на одно втирание — 10 мл: детям

5 %, взрослым 10 % линимент). Повторное втирание проводят на следующий день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания, а на 4-й день принимает душ или ванну, снова меняет нательное и постельное белье.

Общепринятым методом лечения чесотки является втирание в кожу 20 % водно-мыльной суспензии бензилбензоата. При этом больной или медицинский работник моет руки теплой водой с мылом, тщательно взбалтывает суспензию бензилбензоата и втира¬ет ее руками в весь кожный покров, за исключением головы. Дтя лечения детей в возрасте до 3 лет применяют 10 % суспензию. Ее рекомендуется слегка втирать и в кожу волосистой части головы и лица, ио так, чтобы препарат не попал в глаза. Втирать бензил-бензоат в кожу необходимо в определенной последовательности. Вначале его втирают одновременно и кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область и половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв. Лечение должно проводится в течение 2 дней по два последовательных втирания в течение 10 мин с 10-минутным пе-рерывом между ними (для обсыхания кожи). По окончании процедуры больной надевает чистое белье и продезинфицирован¬ную верхнюю одежду. Обязательно меняются постельные при¬надлежности. Руки дополнительно обрабатываются после каждо¬го мытья. Через 3 дня после окончания лечения больной прини¬мает душ и вновь меняет нательное и постельное белье. При распространенных и осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения на коже появляются свежие высыпания и больной жалуется на зуд в вечернее и ночное время, 2-дневный курс лечения рекомендуется продлить до 3 дней или повторить его через 3 дня. В связи с тем что в процессе лечения на поверх¬ность кожи выходит большое количество личинок, рекомендуется купание перед каждым втиранием препарата. Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного втирания препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых обо¬лочках, готовых к вылуплению, сохраняют жизнеспособность да¬же после 2-дневного курса лечения. Поэтому после их вылупле-ния снова проявляются симптомы заболевания, что требует до¬полнительного лечения. Поскольку сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5—2,5 суток и становятся доступными для действия препарата, рекомендуется следующая методика лече¬ния в течение 6 дней. При этом 20 % водно-мыльную суспензию бензилбензоата в 1-й и 4-й дни однократно втирают по 100 мл при обязательном купании перед каждым втиранием. Нательное и по¬стельное белье меняют дважды: после первого втирания и через 2 дня после второго, т. е. в конце курса, когда больной должен повторно вымыться. Во 2-й и 3-й дни курса специфическое лече¬ние не проводится; в эти дни можно проводить лечение сопутст¬вующих чесотке осложнений.

Для лечения чесотки применяется и мыло «К» (смесь в рав¬ных объемах пасты «К», т. е. бисэтилксантогена, и мыла). Его в виде 5 % водной эмульсии (более концентрированная эмульсия может вызвать дерматит) ежедневно втирают в кожу в течение 5 дней. На 7-й день больной моется и меняет белье. Следует по¬льзоваться свежей эмульсией — готовить ее нужно не реже, чем через каждые 2 дня. Вся одежда больного должна быть продезинфицирована (кипячение, стирка в горячей воде, проглажива-ние утюгом, особенно с внутренней стороны,и т. д.) или обработа¬на в сухожаровой камере.

Для лечения чесотки можно использовать также противочесо-точные мази, содержащие серу, мазь Вилькинсона (дегтя жидко¬го 15 частей, кальция карбоната 10 частей, .серы очищенной 15 частей, мази нафталанной 30 частей, мыла зеленого 30 частей, воды 4 части) или 33 % серную мазь. Для лечения детей следует применять 10—15 % серную мазь; мазь Вилькинсона не рекомен¬дуется.

Мази втирают ежедневно в течение 5—7 дней, особенно в места предпочтительной локализации чесоточного клеща (меж¬пальцевые складки рук, область лучезапястья, живот и др.). В области с более нежной кожей (половые органы, околососко¬вая область, пахово-бедренные и другие складки) мази следует втирать очень осторожно во избежание ее раздражения. На 6-й или 8-й день больной моется с мылом и меняет нательное и по¬стельное белье.

Независимо от метода лечения п течение 1,5 месяцев после него проводят медицинский контроль излеченности, вначале че¬рез 3 дня после окончания, затем через каждые 10 дней.

Прогноз чесотки при правильно организованном квали¬фицированном лечении благоприятный — наступает выздоров¬ление.

Профилактика распространения чесотки сводится к срочному лечению, тщательному осмотру дерматологом всех лиц, бывших с больным в контакте (семейные, бытовые контакты). При подозрении у них чесотки им назначают противочесоточное лечение. При выявлении больного чесоткой среди детей, посеща¬ющих детские коллективы (ясли, сады, школы), и у лиц, обслу¬живающих эти коллективы, проводится повторное обследование всех детей и персонала. Изолируют не только детей и работников персонала, у которых выявлена чесотка, но и всех подозреваемых на чесотку лиц (до установления точного диагноза). Одежду, нательное белье, постельные принадлежности обрабатывают в дезкамере. Нательное и постельное белье можно обеззараживать кипячением в содовом растворе с последующим проглаживанием горячим утюгом. Хорошо поставленная санитарно-просветитель-ная работа способствует более раннему выявлению больных че¬соткой. При эпидемических вспышках этого заболевания откры¬вают скабиозории.

Дифференцируют чесотку от нейродермита, экземы, токсидермии, педикулеза, флеботодермии, крапивницы, от дерма¬тозов, вызываемых различными растениями, а также от пресе-нильного и сенильного зуда, дерматозойного бреда.

Зерновая чесотка (Acarodermatitis urticarioides) вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим на зерне и соломе. Заражение человека происходит при контакте с зерном, соломой, мукой, иногда в результате попадания клеща на кожу с пылью, переползания его с соломенных матрацев, тюфяков. Клещ, не проделывает в коже характерные для обычной чесотки ходы, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри (уртики) и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на вы¬сыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лицо и конечностях. В этих местах возникает весьма сильный зуд.

Для лечения зерновой чесотки применяется серная мазь. Ее наносят на кожу.

Профилактика злболенания сводится к дезинсекции матрацев, набитых соломой, сраженной пузатым клещом.

Д и ф ф е р е н ц и а ц и я: зерновая чесотка очень напоминает крапивницу, иногда многоформную экссудативную эритему.

Чесотка жинотного происхождения характерна для кошек, собак, лошадей, овец, коз, свиней, птиц и некоторых других жи¬вотных. Вызывается она определенными видами клещей, отлича¬ющимися от клеща чесотки человека. При контакте с больными чесоткой животными может заболеть и человек. Инкубацион¬ный период заболевания длится всего 8—10 ч. Поражаются те участки кожи, которые соприкасались с больными животными. При этом на коже высыпают розово-красные узелки с пузырьком в центре. Вокруг узелка располагается уртикоподобный, слегка приподнимающийся венчик. Пузырьки вскрываются, засыхают и превращаются в коричневые точечные корочки. В местах локали¬зации очагов поражения возникает сильный зуд, особенно по ночам. Через несколько дней заболевание проходит. При повтор¬ном контакте с больным животным могут появиться новые высы¬пания также с зудом. От человека человеку чесотка животных не передается. Дети грудного и раннего детского возраста чаще заражаются чесоткой животных от кошек и собак. Взрослые обычно заражаются от лошадей, свиней, птиц.

Для лечения чесотки животного происхождения кожу смазывают серной мазью.

Экспертиза трудоспособности при чесотке проводится с учетом следующих данных. Лечение больных нео¬сложненной чесоткой осуществляется амбулаторно, чаще без вы¬дачи больничного листа. Отстранению от работы с выдачей боль¬ничного листа на 4—6 дней подлежат работники детских и ком¬мунальных учреждений. При осложненной чесотке срок вре¬менной нетрудоспособности составляет до 10 дней. При значи¬тельной распространенности высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецкол¬лективах (детские дома, школы-интернаты и др.) лечение прово¬дится в стационаре. Детей, больных чесоткой, рекомендуется изо¬лировать и лечить в стационаре.