Вопрос 10: Анатомия и физиология кожи детей грудного возраста и новорожденных.

В первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков начи­нается формирование кожи.

• эпидермис - эктодермального зародышевого листка

• дерма и подкожная жировая клетчатка — из мезодермального

К конну 2-го месяца внутриутробной жизни плода:

• в эпи­дермисе - два слоя полигональных клеток

• в дерме образуются зачатки эластических и коллагеновых волокон

• начинается формирова­ние волосяных фолликулов

• потовых желез и сальных желез, поэтому у родившегося плода весь кожный покров обильно покрыт сальной смазкой

К концу 4-го и на 5-м месяце внутриутробной жизни плода:

• выявляются все слои эпидермиса

• заканчивается формирование эластических и коллаге­новых волокон

• начинают образовываться ногти, рост ногтя происходит очень мед­ленно и только к концу беременности достигает конца пальца, поэтому по длине ногтей можно судить о доношенности ребенка.

• начинают образовываться волосы

• начинают образовываться жировые дольки в гиподерме.

Полное структурное оформление всех основных анатомических со­ставных частей кожи наступает во второй половине внутриутробной жиз­ни плода.

выделяют шесть основных периодов разви­тия детей:

• пер­вый период (от момента рождения до 3—4 нед.) — период новорож­денное;

• второй период (от 3—4 нед. до I года) — период кормления грудью, или грудной возраст;

• третий период (от 1 года до 3 лет) -— пе­риод раннего, преддошкольного, или ясельного возраста;

• четвертый пе­риод (от 3 до 7 лет) — период дошкольного возраста;

• пятый период (от 7 до 12 лет) — период младшего школьного возраста;

• шестой период (от 12 до 18 лет) — период старшего школьного, или период полового созревания.

У новорожденных:

Эпидермис:

• эпидермис покрыт кожной смазкой

• в эпидермисе определяются в основном только три: базальный, шиповатый и роговой. Зернистый и стекловидный в этой возрастной группе начинают образовываться только на ладонях и подошвах.

• эпидермис на ладонях и подошвах в несколько раз тоньше, чем у взрослых

• сосочки и эпидермальные тяжи еще плохо сформированы, поэтому кожа имеет гладкий бархатистый вид, а рисунок ее очень нечеткий

• промитотического деления совершается интенсивно не только в базальном, но и в шиповидном и зернистом слоях, поэтому быстрая физиологическая смена слоев эпидермиса у детей, а также рыхлое расположения ороговевающих клеток

Дерма:

• у детей отмечаются преобладание клеточных элементов и недостаточность эластических и коллагеновых волокон.

• Сосочковый слой сглажен или имеет вид волнистой линии, кроме ладоней, подошв, тыла кистей и стоп, красной каймы губ, где сосочки достаточно сформированы к моменту рождения ребенка.

• Все волокна (эластические, коллагеновые) детей развиты слабо, недостаточно дифференцированы, коротки, нечеткие контуры, слишком тонкие или утолщенные.

• особенностью дермы детей в период новорожденный в ясельном возрасте является наличие в ней большого количества, не полностью созревших соединительнотканных клеток (гистиоциты, фибробласты, ретикулоциты, лимфоциты, меланофоры, меланобласты, тучных клеток Эрлиха, играют роль в аллергических реакциях замедленного типа, выделяя при реакциях антиген антитело много гистамина, гепарина, гиалуронидазы, протеазы и другие биологически активных факторов, способствующих повышению проницаемости сосудистых стенок и тканей, а в связи с этим и частому возникновению аллергических реакций замедленного типа.)

Подкожная жировая клетчатка:

• обилие жировых долек и рыхлость выраженной гиподермы.

• соединительнот­канные ячейки, разделяющие скопление жировых клеток, образованы отростками коллагеновых волокон, которые еще не полностью созрели и имеют нечеткие контуры.

• Жировые дольки состоят из мелких, не пол­ностью дифференцированных жировых клеток с крупными ядрами.

• У детей в составе жировых клеток содер­жатся в меньшем соотношении жидкая олеиновая кислота и в большем количестве тугоплавкие, более плотные кислоты типа стеариновой и пальмитиновой, что обусловливает высокий тургор подкожной жировой клетчатки у детей и быстро возникающее уплотнение дермы и гипо­дермы при склероме и склеродерме новорожденных.

Кровеносная система детей:

• один ряд эндотелиальных клеток, образующих стенки большинства сосудов

• по­вышенной проницаемостью сосудов, которые просвечивают через тон­кий эпидермис + недостаточное развития дерма -----» «физиологическую гиперемию» у новорожденных и своеобразный розово-перламутовый цвет кожного покрова у детей более старшего возраста.

Потовые железы (экзокринные):

• к моменту рождения ребенка уже хо­рошо сформированы, но функциональную активность они проявля­ют мало, т.к. недостаточная дифференцировка цент­ров головного мозга, регулирующих потоотделение, отсутствием физио­логического равновесия корковых и подкорковых образований.

• на протяжении первых 2 лет жизни ребенка, наблюдается усиле­ние выделения пота.

• при детском типе потоотделения преобладает неза­метное выделение пота; оно особенно интенсив­но в первый год жизни ребенка. Переход к взрослому типу потоотделе­ния происходит в период полового созревания.

Саль­ные железы:

• у детей имеют более крупные размеры, чем у взрослых

• их особенно много в области лица, волосистой части головы, спины, ануса и гениталий

• по мере роста ребенка интенсивность салоотделительной функции желез уменьшается, а часть их полностью атрофируется.

К моменту рождения ребенка:

• вырастают вторичные, или детские, волосы, а первичные волосы, появляющиеся во внутриутробной жизни плода, быстро выпадают.

• почти всю кожу новорожденного покрывает волосяной покров в виде пушковых волос, которые отсутству­ют на красной кайме губ, ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев, тыльной поверхности ногтевых фаланг, грудных сосках, головке полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, клиторе, малых половых губах.

• В течение 1-го года жизни пушковые волосы несколько раз выпадают и отрастают новые.

• Длинные волосы у детей имеются в области волосистой части головы. Щетинистые волосы образуют брови и ресницы. В области лобка, в подмышечных впадинах волосы появля­ются в период полового созревания; к этому же времени начинается их рост на лице у мальчиков.

• Мышцы кожи у детей недостаточно развиты. Так, у детей гладкомышечные волокна кожи мошонки, вокруг ануса, у грудных сосков и в подмышечных впадинах несколько атрофичны, тонки, разрыхлены. Лишь к периоду полового созревания заканчивается их формирование.

• У детей, особенно грудного и ясельного возраста, тонкость эпидермиса и недоразвитость соединительнотканных волокон дермы обуслов­ливают повышенную раздражимость нервных рецепторов и специальных нервных концевых аппаратов кожи.

• С ростом ребенка нервный аппарат кожи становится менее доступным для внешних раздражителей и, кроме того, заметно усиливается регулирующее и координирующее влияние центральной нервной системы.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ КОЖИ У ДЕТЕЙ

1) Анатомическая недостаточность, структурных компонентов обильная васкуляризация и гидрофильность, бактерицидностъ секрета сальных и потовых желез снижена, а водно-липидная пленка имеет нейтральную или сла­бощелочную рН, а не кислую ---» за­щитные компоненты весьма несовершенны---» легкую ранимость детской кожи, особенно на ранних этапах развития детей, ее склонность к образованию трещин, ссадин, более легкому разви­тию патологических процессов, довольно частому возникновению пиодермитов с распространенным поражением, а иногда и с явлениями об­щего сепсиса.

2) большая васкуляризация детской кожи, высокая интенсивность протекания обменных процессов, выраженная функция зобной железы благоприятствуют активности регенеративных (восстановительных) реак­ций, а слабая теплопроводность кожи предохраняет организм ребенка от переохлаждения и перегревания.

3) В период новорожденности и грудного возраста частота инфекционных заболеваний, в том числе и дерматомикозов, увеличивается в возрасте от 1 года до 8 лет, так как после 1-го года жизни сила врожденного иммунитета ослабевает, а приобретенный еще недостаточно отрегулирован.

4) Аналогичные факторы (тонкий роговой слой эпидермиса, расширен­ные сосуды с повышенной проницаемостью сосудистых стенок) приво­дят к тому, что газообмен через кожу у детей составляет 1% всего га­зообмена организма. Кроме того, кожа детей обладает высокой резорбционной способностью, которая значительно увеличивается в период воспалительных явлений.

5) Для обменных процессов в коже детей, которые протекают более активно, чем у взрослых, немаловажное значение имеет то, что кожа ре­бенка содержит большее количество воды, чем у взрослого (а все об­менные реакции протекают в водной фазе).

6) Хотя кожа детей воспринимает холод, тепло, обладает тактильной чувствительностью, все же у грудных детей отмечается незаконченное развитие нервных окончаний наряду с недоразвитостью эпидермиса и дермы. Недо­статочная дифференцировка значительного потока раздражающих кожу импульсов, идущих из внешней среды, приводит центральную нервную систему ребенка в состояние охранительного торможения, что проявля­ется продолжительными периодами сна у детей, особенно грудного воз­раста.