Вопрос 81: Атопический дерматит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.

Атопический дерматит – наследственное заболевание мультифакториальной природы с генетически детерминированным дефицитом функции Т-супрессоров, одновременной частичной блокадой в-адренорецепторов и В-ззависимых иммуноглобулинов Е.

Клиническая картина.

Обычно высыпания вначале появляются на лице, голове, затем распространяются на шею, плечи, голени, локтевые сгибы и подколенные складки. У детей старшего возраста и взрослых преобладают инфильтрация с лихенизацией кожи на фоне эритемы неостровоспалительного характера. В младенческий период высыпания в виде гиперемии, отечности, микровезикул, мокнутия, корок сочетаются с эпидермальными папулами, сливающимися в очаги лихенификации. Экссудативная форма обычно наблюдается в первые полтора года жизни ребенка (аллергический диатез или детская экзема).

Клинические формы:

--экссудативная

--эритематозная

--эритематосквамозная простая

--эритематосквамозная с лихенизацией

--лихеноидно-пруригинозная

эритематосквамозная форма простая и эритематосквамозная с лихенизацией формируются в возрасте 2-10 лет. Затем развивается лихеноидная форма, характеризующаяся эпидермо-дермальными папулами, имеющими цвет нормальной кожи, располагающимися местами диссеминированно и сливающимися в участки сплошной папулезной инфильтрации. Кожа в очагах поражения часто гиперпигментируется, в результате сильного зуда появляются множественные экскориации. Развивается сухость, местами мелкопластинчатое шелушение. Атопический дерматит часто сочетается с обыкновенным ихтиозом, что ухудшает течение заболевания. Атопический хейлит – в процесс вовлекается красная кайма губ и окружающая их кожа.

Характерно для больных состояние гипокортицизма. Клиническими признаками которого являются гиперпигментация, гипотония, адинамия, аллергические реакции, пониженная секреция желудочного сока, гипогликемия, снижение диуреза, уменьшени6е массы тела, повышенная утомляемость.

Ограниченный нейродермит причиняет больному страдания вследствие резко выраженного зуда, чаще проявляющегося вечером или ночью. Локализация: задняя и боковая поверхность шеи, анально-генитальная область, межъягодичные складки, сгибательная поверхность крупных суставов. На фоне зуда и расчесов появляются папулезные высыпания плотной консистенции, местами покрытые отрубевидными чешуйками. Далее папулы сливаются, образуя бляшки различных размеров от бледно-розового до буровато-красного цвета с овальными или круглыми очертаниями, плоской формы. Развивается лихенификация. Кожа приобретает шагреневый вид. Выделяют три зоны: центральную, где имеется лихенификация, среднюю, где видны изолированные блестящие, часто с гладкой поверхностью, бледно-розовые папулы, и периферическую зону с гиперпигментацией.

Нарушается функция высших отделов ЦНС, коры надпочечников, щитовидной железы и половых желез.

Дифференциальный диагноз с пруриго подтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенификации.

Лечение

--охранительный режим, диетическое питание

--детоксикационная терапия с помощью гемодеза, реополиглюкина, энтеросорбентов, гемосорбции и аутооблучения УФ-лучами крови.

--при недостаточной функции жулудка, кишечника, дискинезиях желудочно-кишечного тракта – пепсидил, желудочный сок, фестал, панзинорм форте, дигестал, ораза.

--при дискинезиях желчевыводящих путей - но-шпа, папаверин, галидор, платифиллин.

--холесекретики - аллохол, оксафенамид,фламин, холензим

--средства, улучшающие состояние калликреинкининовой системы - пармидин, унитиол

--антигистаминные, противозудные - димедрол, пипольфен. Тавегил, супрастин, перитол

--противоаллергические. Противовоспалительные - бутадион, индометацин, ортофен, напросин, кальция глюконат

--иммуностимулирующая терапия: левамизол, тактивин, тималин

--витаминотерапия

--восстановление функции центральной и вегетативной нервной системы: препараты брома, валерианы, фенобарбитал, тазепам, седуксен

--местное лечение: мази и кремы с нафталанном, ихтиолом, дегтем,серой, висмутом, дерматолом

--физиотерапия, санаторно-курортное лечение