Вопрос 64. Кожный зуд. Этиология. Класификация. Диф диагностика. Лечение.

Кожный зуд (puritus cutaneus)

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно-кишечно­го тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно-психические нарушения, действие физических факторов и др.

Патогенез

возникает при воздействии на соотв. воспринимающий нервный аппарат, состоящий из 3 отделов - периферического в коже, центрального в ЦНС, проводникового, соединяющего оба эти отдела.

Распространенный, или генерализованный кожный зyд.

Клинические проявления - первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные ногти», мучительный зуд. Течение - длительное.

ОСЛОЖНЕНИЯ - присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают - холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменением в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

• зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.

• зуд мошонки (причины те же)

• зуд вульвы, причины - крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.

• зуд волосистой части головы чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе. Дифдиагностика с паразитарными заб-ми - чесотка, вшивость. Тактика врача при кожном зуде прежде всего тщательно собрать анамнез и попытать­ся найти причину - исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести следования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты. Симптоматически назначают седативные препараты - валериану, новопассит, никотиновую кислоту, антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, лоратадин, наружно – противозудные - ментол, салициловая кислота, болтушки с анестезином. При локализованном зуде - соблюдение правил личной гигиены.

Вопрос 65: Неиродермит. Этиоатогенез. Клиника. Лечение.

Этиология - аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность. Элементы сыпи - папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация. Клинические формы - ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродерматид, или лишай Видаля.

Локализация - задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подко­ленные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область.

Клинические проявления:

центральная зона - инфильтрация и лихенизация кожи,

средняя зона - изолированные блестящие папулы;

периферическая зона - пигмента­ция, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы - депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз - нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит.

Локализация - локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления:

полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориация белый дермографизм выраженный пиломоторный рефлек, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями - ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течениение: хроническое рецидивирующее.

Сезонность - ремиссии в летнее время, рецидивы - в осенне-зимний период.

Клинические формы - экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз - экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай ,лимфомы кожи.

Лечение

Этиопатологическое лечение - выявление и исключение провоцирующих факторов.

Симптоматически - седативиая терапия, вит. В1, никотиновая кислота, антигистаминные препараты - лоратадин, димедрол, фенкарол. В упорных случаях – короткий курс кортикостероидов. Наружно - противозудные мази (Нафталан).