Вопрос 50: Диф. Диагностика туберкулоидного и лепроматозного типов лепры

1)Оценка морфологических проявлений на коже и слизистой:

А. Лепроматозный тип – вначале нерезко очерчены, малозаметные пятна с фиолетовым оттенком, а позже мощные инфильтраты и узлы на разгибательных поверхностях конечностей, лице, шее. Поверхность лепром гладкая, блестящая, может изъязвляться.

Б. Туберкулоидный тип – резко очерченные депигментированные с четкими границами пятна красновато застойного цвета, по периферии – полигональная, плоские и плотные папулы фиолетового цвета в виде бардюра. При слиянии папул - бляшки, плоские, кольцевидной конфигурации.

2) Лепроминовая р-ция - в сгибательную поверхность предплечья в/к вводят 0,1 мл лепромина, получаемого из растертой лепроматозной ткани, содержащей большое количество бацилл Ганзена. Положительная поздняя р-ция - ч/з 2-3 недели бугорок размером 1-1,5 см. Ранняя положительная р-ция - ч/з 24-48 ч гиперемия и отечность.

● лепроматозный тип - отрицательная р-ция с выявлением огромного количества бацилл со слизистой перегородки носа.

● туберкулоидный тип - положительная замедленная р-ция.

Дифференциальная диагностика туберкулоидного и лепроматозного типов лепры. Общие принципы лечения лепры.

Заболевание лепроматозного типа развивается при резком снижении защитных сил организма. Его характерным признаком является специфическая гранулема с многочисленными бацил­лами Хансена, упакованными наподобие сигарет в пачке в пени­стой цитоплазме крупных лепрозных клеток. Реакция Мицуды при лепроматозном типе всегда отрицательная. Клиническая картина заболевания лепроматозного типа проявляется отеком лица, кистей, стоп, возникновением на лице, туловище, бедрах, на верхних конечностях обычно симметричных красновато-коричневых (цвет ржавчины) либо гипохромных пятен, не имеющих резких границ. Вследствие развивающейся инфильт­рации они постепенно превращаются в плотные бляшки. При этом складки кожи лба, переносицы, щек, губ становятся более выраженными, глубокими (дольчатый вид). В коже и подкожной клетчатке, чаще на дисхромичных пятнах, появляются узелки и узлы (лепромы), достигающие величины лесного ореха и круп­нее. Лепромы и инфильтраты могут образовываться в любом месте, но преимущественно они локализуются на лице, мочках ушных раковин, в области надбровных дуг («морда льва»). Бро­ви, ресницы при этом постепенно выпадают. Кожа, покрываю­щая лепромы, имеет лиловый или буровато-красный цвет, с оча­гами телеангиэктазий, лоснится от повышенного саловыделения. Узлы и инфильтраты могут постепенно изъязвляться. Язвы дли­тельно не заживают и только вначале причиняют мучительные боли. Температурная, а позднее и тактильная чувствительность в области пораженных участков постепенно исчезает, У больного возникают двигательные и трофические расстройства. На слизи­стой оболочке носа на фоне гиперемии, а в последующем — и ат-рофических процессов, сухости лепрозные изменения выража­ются развитием инфильтратов. Слизистая приобретает серо-белый цвет, и с течением времени на ней появляются темные пятна. На инфильтрированных участках либо возникают лепро­мы размером от величины булавочной головки до вишневой кос­точки, либо увеличивается диффузная инфильтрация. Эти обра­зования имеют вид бугорков. Они вначале плотные, но затем постепенно размягчаются, и на их месте появляются язвы с бугристым дном, заживающие гладкими белыми рубцами. Рубцы мо­гут возникать и без язв. При этом носовая перегородка разрушается, происходит ее прободение, спинка носа западает.

Лепроматозный процесс часто обостряется по типу острого рожистоподобного воспаления. Это сопровождается высыпани­ем свежих лепром и инфильтратов, повышением температуры тела, увеличением и уплотнением бедренных, паховых и локте­вых лимфатических узлов, в которых выявляется множество ба­цилл Хансена.

Туберкулоидный тип лепры развивается при более высокой резистентности организма. Его характерным признаком является типичная, но не специфическая туберкулоидная гранулема. Ба­циллы Хансена в небольшом количестве могут быть обнаружены в высыпаниях только в период обострения процесса. При туберкулоидном типе лепроминовая проба дает положительный ре­зультат.

При лепре туберкулоидного типа поражаются кожа и пери­ферическая нервная система. На спине, лице, ягодицах, верхних и нижних конечностях появляются немногочисленные (иногда единичные) асимметричные овальные, округлые или фигурные бляшковидные высыпания красного либо коричневого цвета ве­личиной от размеров копеечной монеты до ладони и крупнее. Они представляют собой сгруппированные в бляшки папулы и бугорки, отличающиеся четкими границами. Бляшки при регрес­се в центральной части атрофируются и принимают кольцевид­ную, овальную или дуговидную форму. В области бляшек и за их пределами на расстоянии до 3 см исчезают все виды чувстви­тельности, прекращается потоотделение. Иногда на коже появ­ляются единичные папулезные, а также буро-красные бордюр­ные и саркоидоподобные высыпания. После их регресса кожа в очагах атрофируется.

При туберкулоидной лепре утолщаются (чаще веретенообразно) не только крупные периферические, но и тонкие кожные нервы. При пальпации они выявляются в виде шнуров или жгу­тов. Нередко поражается верхняя ветвь лицевого нерва. Больные в начале заболевания ощущают полиневритические боли, гипе­рестезии. Но эти ощущения с развитием высыпаний постепенно ослабевают.