Вопрос 48: Клиника туберкулоидного типа лепры.

Характеризуется значительным доброкачественным течением. Поражаются кожные покровы, периферические нервы.

На коже: резко очерченные депегментированные ветилигоподобные пятна или яркие, с четкими границами красновато-застойного цвета пятна с побледнением в центре. По периферии пятен- полигональные, плоские плотные папулы с фиолетовым оттенком в виде своеобразного бордюра. Сливающиеся папулы образуют красно-фиолетовые или красно-бурые плоские бляшки различной величины, местами имеющие кольцевидную конфигурацию. В центральной части бляшек постепенно развивается депигментация и атрофия.

Характерны ранние нарушения температурной, болевой, а позже тактильной чувствительности. При введении в/к 0,1 мл гистамина в разведении 1:1000 в отличии от ветилиго в области депигментированного пятна рефлекторная гиперимия вокруг волдыря не возникает (отсутствует аксон –рефлекс). Пораженные периферические нервы утолщены, прощупываются в виде плотных тяжей, местами с четкообразными утолщениями.

Возможно поражение придатков кожи.

Вопрос 49: Клиника лепроматозного типа лепры.

Вначале на коже появляются нерезко очерченные, малозаметные красноватые пятна с вишневым или фиолетовым оттенком. Все виды чувствительности вначале не нарушены. Постепенно пятна уплотняются, образуются инфильтраты. В процесс вовлекается ПЖК, образуются узлы (лепромы). Инфильтраты и узлы чаще располагаются на разгибательной поверхности конечности, на лице в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Мимика лица нарушается или обезображивается, принимая «свирепый» вид (морда льва). Инфильтрация надбровных дуг ведет к стойкому выпадению волос в латеральной части брови.

Инфильтративные очаги м/б на отдельных участках кожи туловища, во внутренних органах. Бугорки (лепромы) размером от спичечной головки до горошины, полушаровидной или уплощенной формы, плотной консистенции, красновато-бурого цвета. Позже из-за присоединения геморрагического компонента могут принимать ржавый оттенок. В области мочек ушей на дистальных частях конечностей лепромы имеют красновато-синий цвет. Поверхность бугорков блестящая, гладкая часто имеет вид смазанной жиром (сальная). Могут изъязвляться.

Язвы плотные, иногда с валикообразно приподнятыми краями, сукровичным отделяемым, в котором содержится много лепрозных бацилл. На месте изъязвления и глубоких инфильтратов образуются обширные язвы, могут поражаться мышцы и кости. В этих случаях - разрушение суставов, мелких костей и их отпадение с последующим обезображиванием и деформацией.

Часто поражается слизистая носа, особенно в области хрящевой части перегородки. Это характеризуется эритемой, инфильтрацией, выделениями из носа, наслоением корок - картина хронического лепрозного ринита. Врезультате дальнейшего развития лепорзных инфильтратов в области хрящевой части перегородки носа могут образовываться язвы, разрушения: приподнятый кверху кончик носа.

Инфильтраты и лепромы м/б на языке, в области твердого и мягкого неба, слизистой гортани, голосовых связках. Это ведет к охриплости, вплоть до афонии, вызванная рубцовыми изменениями слизистой оболочки надгортанникаи голосовых связок.

М/б конъюктивит, ирит, эписклерит, кератит. Без лечения - потеря зрения из-за помутнения, изъязвления, рубцевания роговицы.

Л/у (бедр, пах, шейные, затыл, подчел, подмыш) увеличены до размеров лесного ореха, плотные, безболезненные, подвижные.

Поражение ЦНС:

Невротическая реакция вплоть до неврозов и психозов.

ПНС: невриты, полиневриты, изменения чувствительности, трофические и двигательные расстройства. При поражении нервов сначала - невралгии, затем – гиперэстезии, парастезии, извращение чувствительности.

Трофические расстройства приводят к:

1)нарушение пигментации и тяжелым осложнениям - мутиляция кистей, стоп. Происходит постепенное расслаивание скелета кистей, стоп, разрушение и деформация ногтей. Кисти или стопы становятся мягкими, напоминают лапу тюленя или лягушки.

2)расстройство ф-ции сальных или потовых желез: гиперф-ция, затем гипоф-ция, а затем полное прекращение пото- и салоотделения: кожа сухая, шероховатая, трескается.

Двигательные расстройства: из-за неравномерной атрофии разгибателей кистей, стоп→предплечий, голеней преобладает тонус сгибателей (когтеобразная кисть и конская стопа). Из-за атрофии мышц тенора и гипотенора кисть становится уплощенной и напоминает лапу обезьяны.

Атрофия круговых мышц глаза: неполное смыкание век (лагофтальм). Наступает атрофия мимических мышц и лицо принимает грустное маскообразное выражение (маска святого Антония)

Нарушение ф-ции желез внутренней секреции: преждевременное постарение, ранний климакс, снижение половой ф-ции, импотенция, азооспермия.