«Молодой учёный» №20 (79) / moluch_79_ch1

“Young Scientist” . #20 (79) . December 2014

Medicine

65

Таблица 3. Результаты лечебного действия мамоклама

Симптомы

Количество больных

Лечебный эффект

До лечения

После лечения

Масталгия

30

2

28 из 30

Синдром предменструального

35

6

29 из 35

напряжения МЖ

Боли внизу живота

37

8

29 из 37

до и во время менструации

Продолжительные менструации

24

8

16 из 24

Пальпаторные ФКТ

50

10

40 из 50

Изменения на МГ

50

12

38 из 50

лечения. В графе «после лечения» приводится количество

При повторном исследовании после проведенного

больных, у которых не наблюдали регрессию патологиче-

курса лечения рентгенологическая картина у 38 женщин

ского симптома.

оставалась стабильной; у 12 (24 %) пациентки отме-

Мамоклам оказывал лечебный эффект на прояв-

чена положительная рентгенологическая динамика, ко-

ления синдрома предменструального напряжения МЖ.

торая заключалась в уменьшении плотности железистого

До лечения нагрубание и отечность МЖ во второй фазе

и фиброзного компонентов за счет снижения объема ги-

менструального цикла отмечали 35 (70 %) из 50 больных.

перплазированных элементов. Вероятно, при более дли-

В результате лечения синдром предменструального на-

тельном приеме мамоклама возможен регресс объема ги-

пряжения МЖ исчезал или ослабевал у 29 (82 %) из 35

перпластических структур на маммограммах в большем

больных. Мамоклам оказывал лечебный эффект на про-

числе случаев.

явления дисменореи. До лечения боли внизу живота

Все вышеназванные лечебные эффекты мамоклама,

до и во время менструации отмечали 37 (74 %) больных.

за исключением динамики маммографической картины,

У 29 (78 %) из 37 пациенток проведенное лечение спо-

были статистически достоверными по сравнению с приня-

собствовало прекращению и уменьшению болей внизу

тыми контрольными показателями (табл. 3).

живота. До лечения у 24 (48 %) женщин продолжитель-

В целом, мамоклам оказал лечебное действие у 90 %

ность менструальных выделений была более 5 дней, до-

пациенток. Ухудшение клинической картины и структуры

стигая 7–8 дней. В результате применения мамоклама

МЖ по данным маммографии не отмечено пи в одном

у 16 (66 %) из 24 пациенток уменьшалась продолжи-

случае. У всех прослеженных до конца исследования па-

тельность менструаций, они становились менее обиль-

циенток применение мамоклама не вызывало каких либо

ными, что можно расценивать как положительное

побочных эффектов. Следует отметить, что после окон-

влияние мамоклама на клинические проявления мено-

чания исследования более 85 % женщин пожелали про-

рагии.

должить прием мамоклама, что обусловлено не только

Мамоклам оказывал лечебный эффект на пальпа-

уменьшением масталгии, предменструального напря-

торные признаки ФКБ. До лечения у всех пациенток опре-

жения и нагрубания МЖ, но и значительным улучшением

делялось диффузное уплотнение ткани МЖ в виде напря-

общего состояния.

жения, очагов уплотнений; обычно более выраженное

Результаты проведенного исследования свидетель-

в верхненаружных квадрантах. Часто пальпировались

ствуют об эффективности лекарственного препарата

гиперплазированные дольки МЖ различной плотности

«Мамоклам» у пациенток с диффузной ФКБ. Мамоклам

и эластичности. Большинство пациенток отмечали болез-

оказывал выраженное лечебное действие на все основные

ненные ощущения во время пальпации МЖ. После про-

субъективные и объективные симптомы ФКБ, давал

веденного лечения у 40 (80 %) из 50 женщин наблюдалось

низкую частоту побочных реакций. Высокая эффектив-

ослабление пальпаторных признаков ФКБ, преимуще-

ность мамоклама в сочетании с низкой частотой побочных

ственно через 3 мес, в виде уменьшения плотности, яжи-

реакций позволяет значительно расширить возможности

стости и напряжения тканей, а также ослабления болез-

его применения и считать одним из эффективных средств,

ненности при пальпации. У 10 (20 %) пациенток динамика

полученных из натурального сырья, используемых при ле-

пальпаторных признаков ФКБ не наблюдалась.

чении ФКБ, что подтверждается полученными данными.

Литература:

66

Медицина

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

роблема диагностики и терапии климактерических

Многочисленные клинико-физиологические иссле-

Прасстройств, несмотря на определенные успехи, про-

дования указывают на сложный и многообразный пато-

должает оставаться актуальной проблемой гинекологии,

генез климактерического синдрома, развитие которого

учитывая их развитие у 29 % — 56 % женщин в периоде

обуславливается нарушением адаптационных механизмов

пре- и перименопаузы [2, с. 15; 4, с. 145].

и метаболического равновесия, дисфункции гипоталами-

По мнению некоторых авторов, процесс апоптоза фол-

ческих структур в периоде возрастной перестройки ней-

ликулов после 37 лет ускоряется, что приводит к сни-

роэндокринной системы на фоне прогрессирующего уга-

жению функции яичников [8, с. 123]. Клиническим

сания функции яичников [5, с. 11; 7, с. 81].

проявлением измененной функции яичников являются на-

Данные литературы в основном касаются изучения

рушения менструальной функции (НМФ), увеличивается

гормонального статуса и принципов коррекции нару-

частота ановуляторных циклов [6, с. 37]. С одной стороны

шений гормонального гомеостаза у женщин в менопау-

нарушение баланса половых стероидов, являющийся ча-

зальном периоде [2, с. 136; 5, с. 10; 7, с. 82]. Что же ка-

стью инволютивных процессов в организме женщины

сается исследований, касающихся тяжести проявлений

пременопаузального периода, можно расценить как за-

климактерического синдрома в зависимости от сомати-

кономерный физиологический процесс, а с другой — он

ческого и гинекологического статуса у данной возрастной

может играть патогенетическую роль в возникновении

группы то они единичны.

многочисленных нарушений и расстройств [1, с. 311].

Таким образом, очевидна актуальность и необходи-

У женщин данной возрастной категории гинекологиче-

мость проведения углубленных и целенаправленных ис-

ская заболеваемость, по данным отдельных авторов, со-

следований у женщин пременопаузального периода,

ставляет от 45 до 65 %. Около 10–15 % гинекологических

имеющих различные нарушения менструального цикла.

больных этого возраста перенесли оперативные вмеша-

Цель исследования: изучить особенности соматиче-

тельства на половых органах. Онкологические заболе-

ского статуса у женщин в пременопаузе.

вания репродуктивной системы у женщин этого возраста

Материалы и методы исследования: Всего было об-

опережают таковые иной локализации. Так, рак молочной

следовано 64 женщин пременопаузального возраста

железы отмечается у 19,3 %, тела матки — у 6,7 %, шейки

(от 40 до 45 лет), из них 34 с различными типами нару-

матки — у 5,2 %, яичников — у 5,1 % женщин перимено-

шений менструальной функции (НМФ) (основная группа).

паузального периода [3, с. 25; 5, с. 10].

“Young Scientist” . #20 (79) . December 2014

Medicine

67

В зависимости от типа НМФ, 34 пациентки распре-

более часто диагностировались сердечно — сосудистые

делены на 2 подгруппы, средний возраст 42,9±3,7 года.

заболевания — 26,5 % (9), варикозное расширение вен

У 18 пациенток наблюдался гиперэстрогенный тип на-

нижних конечностей у 50,0 % (17) пациенток, фиброзно-

рушения менструальной функции (абсолютная гиперэст-

кистозная мастопатия в 47,1 % (16) наблюдений. Многие

рогения). У 16 пациенток наблюдалась гипопрогестеро-

наблюдались по поводу эндокринных заболеваний —

новая НМФ (относительная гиперэстрогения).

52,9 % (18), из которых 29,4 % (10) диагностирована па-

Контрольную группу составили 30 практически здо-

тология щитовидной железы.

ровых женщин пременопаузального возраста (40–45 лет),

У 19 женщин превалируют инфекционные заболе-

у которых возрастная перестройка протекала без ослож-

вания различного генеза, причем большинство из них

нений и нарушений менструальной функции.

имели гипоэстрогенный тип НМФ. У данной кате-

До назначения дифференцированной гормонотерапии,

гории женщин наиболее часто выявлялись заболевания

все женщины подвергались детальному обследованию.

верхних и нижних дыхательных путей — 55,9 % паци-

Общее клиническое исследование включало: изучение

енток (11 из общего количества женщин с инфекцион-

личного анамнеза; для определения тяжести климактери-

ными заболеваниями), у 47,4 % больных (9) имели место

ческого синдрома проводился расчет модифицированного

заболевания мочевыводительной системы. Также обра-

менопаузального индекса Куппермана (ММИ); антропо-

щает на себя внимание высокий процент оперативных

метрия (вес, рост, ИМТ по формуле Брейя). Помимо об-

вмешательств в анамнезе у этой группы пациенток. Ап-

щеклинического обследования проводили специальные

пендэктомия, тонзилэктомия, аденоидэктомия, лапа-

методы исследования.

роскопия, холецистэктомия были проведены у 7 жен-

Статистическая обработка всех полученных данных

щины — 36,8 % (рис. 1).

осуществлялась на компьютере IBM c использова-

У женщин контрольной группы экстрагенитальная па-

нием параметрических и непараметрических критериев.

тология встречалась в 26,7 % случаях, в основном ха-

Определялись процентное выражение ряда данных (%),

рактеризующаяся сердечнососудистыми заболеваниями

средняя арифметическая (М), стандартное отклонение

(20,0 %), инфекционными заболеваниями различного ге-

(m). Достоверность результатов оценивалась с примене-

неза (23,3 %) и эндокринными (10,0 %).

нием критерия Стьюдента. Для всех критериев и тестов

Наибольший удельный вес в спектре экстрагени-

критический уровень значимости принимался равным

тальной патологии у женщин основной группы зани-

Р<0,05, высоко достоверными Р-<0,05. Различия счита-

мало нарушение жирового обмена (47,1 %) и ожирение

лись достоверными при p<0,01 и p<0,05 и <0,001, недо-

(35,3 %). Индекс массы тела у большинства женщин ос-

стоверными при р>0,05.

новной группы составлял от 28,3±4,6 кг / м2, по срав-

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ

нению с группой контроля 24,9±3,7 кг / м2. Наши данные

экстрагенитальной патологии у обследованных пациенток

соматической патологии не противоречат исследованиям

показал, что абсолютное большинство страдали сопут-

Quereux C., Pornel B et al. (2006), которые утверждают,

ствующими соматическими заболеваниями. Из экстра-

что к пременопаузе у женщины происходит «накопление

генитальных патологий в основной группе больных наи-

повреждений», связанное с перенесенными заболева-

Оперативные вмешательства

13,3

36,8

Заболевыания мочевыводительной

6,7

47,4

системы

Заболевания верхнихи ни жних

33,3

55,9

дыхательных путей

Эндокринные заболевания

36,7

52,9

Фиброзно-кистозная мастопатия

0

47,1

Варикоз

3,3

50

Сердечно-сосудистые заболевания

20

26,5

0

10

20

30

40

50

60

Основнаягруппа

Контрольнаягруппа

%

Рис. 1. Анализ экстрагенитальной патологии у обследованных пациенток

68

Медицина

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

ниями и оперативными вмешательствами, которые нару-

струального кровотечения у женщин с меноррагиями

шают адаптационные механизмы [9, с. 230].

составляла 8,73±1,50 дня. Кровопотеря во время мен-

В структуре гинекологических заболеваний у па-

струации была достаточно большой, о чем свидетель-

циенток основной группы преобладали: миома матки

ствует наличие вторичной постгеморрагической анемии

(61,8 %), аденомиоз (44,1 %), также обращала на себя

у 6 (33,3 %) пациенток. У 16 пациенток с гипоэстроген-

внимание высокая частота различной патологии эндоме-

ными типами нарушений менструальной функции в аб-

трия подтвержденной гистологически (76,5 %). Анализ

солютном большинстве наблюдалась опсоменорея —

гинекологического анамнеза обследованных контрольной

43,7 % и олигоменорея — 18,7 %.

группы показал, что достоверно чаще у них наблюдались

Заключение. Соматический статус женщин с наруше-

дисфункция яичников — 3,33 % (Р<0,05).

ниями менструальной функции в пременапаузе характери-

Была зафиксирована высокая частота встречаемости

зуется преобладанием сердечно-сосудистых заболеваний

инфекционных заболеваний органов малого таза, в част-

(26,5 %), варикозным расширением вен нижних конечно-

ности шейки матки, при этом в большом проценте наблю-

стей (50 %), нарушением жирового обмена и ожирением

дений диагностировалась микс-инфекция (64,7 %), что,

(83,3 %), ФКМ (47,1 %), миомой матки (61,8 %), адено-

несомненно, усугубляет течение климактерического пе-

миозом (44,1 %), хроническими воспалительные забо-

риода, когда на фоне инволютивных процессов в репро-

левания дыхательных путей (55,9 %), заболеванием мо-

дуктивной системе происходит возрастная перестройка

чевой системы (47,4 %), ИППП (64,7 %). У женщин

регуляторных функций гипоталамуса [2, с. 25].

без нарушения менструальной функции в период пре-

При изучении характера менструальной функции

менапаузы экстрагенитальная патология в основном ха-

нами определена продолжительность НМФ, который

рактеризовалась сердечно-сосудистыми заболеваниями

варьировала от 1 года до 7 лет, составляя в среднем

(20,0 %), инфекционными заболеваниями различного ге-

4,70±1,37 года.

неза (23,3 %) и эндокринными (10,0 %). Таким образом,

В структуре нарушений менструальной функции у 18

на основании полученных данных у женщин с наруше-

пациенток с гиперэстрогенией превалировали: менор-

ниями менструальной функции соматическая патология

рагия — 38,9 %, менометроррагия — 16,7 %, гиперпо-

встречалась в 3,1 раза чаще, чем у практически здоровых

лименорея — 11,1 %. Средняя продолжительность мен-

женщин в период пременопаузы.

70

Медицина

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

Таблица 1. Сравнительная оценка показателей качества жизни у женщин в пременопаузе (n=64)

Шкалы опросника SF-36

Группы

Основная (n=34)

Контрольная (n=30)

Физического функционирования (PF)

70,8±1,7

76,5±1,6

Ролевого физического функционирования (RF)

51,8±1,5

60,7±1,8

Боли (ВР)

56,4±1,4*

66,4±1,1

Общего здоровья (GH)

44,2±1,1*

51,6±1,9

Жизнеспособности (VT)

49,5±1,3*

53,3±1,5

Социального функционирования (SF)

65,5±1,6

66,7±1,6

Ролевого эмоционального функционирования (RE)

62,4±2,0*

63,3±3,6

Психологическое здоровье (MH)

42,1±1,5*

55,2±2,1

функционирования (RF), боли (ВР), общего здоровья

ными типами нарушений менструальной функции в аб-

(GH), жизнеспособности (VT), социального функциони-

солютном большинстве наблюдалась опсоменорея —

рования (SF), ролевого эмоционального функциониро-

43,7 % и олигоменорея — 18,7 %.

вания (RE) и психологического здоровья (МН).

В настоящее время интенсивно изучается проблема

Статистическая обработка всех полученных данных

КЖ и факторов, ухудшающих ее показатели у больных

осуществлялась на компьютере IBM c использова-

с различными заболеваниями. Исследования КЖ, по-

нием параметрических и непараметрических критериев.

зволяющие получить ценную информацию об общем со-

Определялись процентное выражение ряда данных (%),

стоянии больных и оценить эффективность применяемых

средняя арифметическая (М), стандартное отклонение

методов терапии, прочно входят в медицинскую практику.

(m). Достоверность результатов оценивалась с примене-

В таблице 1 приведена сравнительная характеристика

нием критерия Стьюдента. Для всех критериев и тестов

КЖ женщин в пременопаузе с НМФ и без нее.

критический уровень значимости принимался равным

Как видно из представленных данных у женщин в пре-

Р<0,05, высоко достоверными Р-<0,05. Различия счита-

менопаузе с НМФ выявлено достоверное снижение

лись достоверными при p<0,01 и p<0,05 и <0,001, недо-

как физических, так и психических компонентов.

стоверными при р>0,05.

При сравнении соответствующих параметров КЖ

Результаты исследования и их обсуждение. При из-

женщин в пременопаузе с НМФ с практически здоро-

учении характера менструальной функции нами опреде-

выми женщинами аналогичного возраста по всем шкалам

лена продолжительность НМФ, который варьировала

физического здоровья наблюдалось достоверно низкие

от 1 года до 7 лет, составляя в среднем 4,70±1,37 года.

показатели, однако по шкалам социального функциони-

В структуре нарушений менструальной функции у 18

рования, ролевого эмоционального функционирования

пациенток с гиперэстрогенией превалировали: менор-

показатели сопоставимы со здоровыми лицами. Так же

рагия — 38,9 %, менометроррагия — 16,7 %, гиперпо-

низкие показатели установлены по шкале психического

лименорея — 11,1 %. Средняя продолжительность мен-

здоровья.

струального кровотечения у женщин с меноррагиями

Заключение. Таким образом, использование общего

составляла 8,73±1,50 дня. Кровопотеря во время мен-

опросника SF-36 позволило оценить основные состав-

струации была достаточно большой, о чем свидетель-

ляющие физического и психического здоровья женщин

ствует наличие вторичной постгеморрагической анемии

в пременопаузе с НМФ и подтвердить снижение КЖ этих

у 6 (33,3 %) пациенток. У 16 пациенток с гипоэстроген-

больных по сравнению с контрольной группой.

Литература: