«Молодой учёный» №20 (79) / moluch_79_ch1

46

Биология

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

(Draba nemorosa); латук компасный (Lactuca serriola);

ползучий (Elytrigia repens); рогоглавник яичковидный

лютик стополистный (Ranunculus pedatus); люцерна

(Ceratocephala testiculata); рохелия загнутая (Rochelia

хмелевидная (Medicago lupulina); мак самосейка

retorta); сирень обыкновенная (Syringa vulgaris);

(Papaver rhoeas); мелколепестник канадский (Erigeron

скерда кровельная (Crepis tectorum); смородина золо-

canadensis); миндаль низкий (Amygdalus nana); мо-

тистая (Ribes aureum); солонечник мохнатый (Galatella

лочай волнистый (Euphorbia undulate); молочай Се-

villosa); татарник колючий (Onopordum acanthium);

гиеров (Euphorbia seguieriana); мортук пшеничный

тополь белый (Populus alba); тополь черный (Populus

(Eremopyrum triticeum); мягковолосник обыкновенный

nigra); тысячелистник Гербера (Achillea gerberi); ты-

(Myosoton aquaticum); мятлик луговой (Poa pratensis);

сячелистник обыкновенный (Achillea millefolium);

наголоватка паутинистая (Jurinea arachnoidea); не-

тюльпан Биберштейна (Tulipa biebersteiniana);

забудка мелкоцветковая (Myosotis micrantha); неза-

тюльпан Геснера (Tulipa gesneriana); тюльпан дву-

будка полевая (Myosotis arvensis); овсяница валлисская

цветковый (Tulipa biflora); чернокорень лекарственный

(Festuca vallesiaca); ольха клейкая (Alnus glutinosa);

(Cynoglossum officinale); чертополох крючковатый

осока ранняя (Carex praecox); осот полевой (Sonchus

(Carduus uncinatus); чистяк весенний (Ficaria verna);

arvensis); пижма тысячелистниколистная (Tanacetum

ярутка пронзеннолистная (Thlaspi perfoliatum).

achilleifolium); подмаренник ложный (Galium spurium);

Данный список не может считаться полным и оконча-

подмаренник распростертый (Galium humifusum); по-

тельным. Исследования будут продолжены.

лынь обыкновенная (Artemisia vulgaris); пролеска си-

Результаты исследования были переданы на кафедру

бирская (Scilla sibirica); прутняк простертый (Kochia

ботаники и химии и методики преподавания биологии

prostrata); пупавка русская (Anthemis ruthenica); пырей

и химии ВГСПУ.

Литература:

“Young Scientist” . #20 (79) . December 2014

Medicine

47

ктуальность. Большое число детских смертей вслед-

крытые вдавленные переломы, поскольку они требуют

Аствие травм связано с травмами головы и их ослож-

различного лечения [3, 7].

нениями. В результате тяжелых травм головы может

Закрытые

переломы

составляют приблизительно

серьезно повреждаться развивающийся головной мозг,

треть от всех вдавленных переломов и более характерны

что приводит к нарушению физического, интеллектуаль-

для младшего возраста. При них возможность развития

ного и эмоционального развития ребенка и отдаленным

внутричерепной инфекции мала [6, 9].

осложнениям [2].

Особенности самого перелома могут значительно

Степень возможного восстановления функции го-

влиять на неврологические проявления травмы и непо-

ловного мозга зависит от того, насколько тяжелой была

средственно определять лечебную тактику. Основное

травма, от возраста ребенка, как долго он был без сознания

значение имеет локализация перелома и глубина вдав-

и какая часть головного мозга повреждена. Почти 5 мил-

ления костных фрагментов. Эти данные можно получить

лионов детей получают травмы головы каждый год. Из них

при рентгенографии черепа, причем при этом часто не-

4000 умирают и 15 000 требуется длительная госпитали-

обходимо проведение дополнительных снимков, каса-

зация [4, 5]. Среди детей с тяжелыми травмами головы,

тельных области перелома [3, 4].

у которых бессознательное состояние продолжалось более

Основная опасность открытых переломов — ин-

24 часов, у 50 % возникают отдаленные осложнения, в том

фекция, поэтому дообследование и операция должны

числе существенные физические, интеллектуальные и пси-

быть выполнены быстро. Обычно инфекционные ослож-

хические нарушения; от 2 до 5 % остаются тяжелыми ин-

нения не превышают 5 %, если операция проведена в те-

валидами. У маленьких детей, особенно детей первого года

чение 48 часов после ЧМТ. Инфекционные осложнения

жизни, перенесших тяжелую травму головы, смертельный

являются причиной увеличения числа неврологических

исход более вероятен, чем у более старших детей [8].

расстройств, судорог и смерти [7].

Одним из важнейших и часто встречающихся компо-

Вдавленные

переломы

черепа, хотя, как известно,

нентов ЧМТ у детей являются переломы костей черепа.

и не являются строго самостоятельной клинической

Их общая частота достигает 27 %, причем 2/3 из них при-

формой ЧМТ, но требуют комплексного подхода на протя-

ходится на долю закрытой ЧМТ [10].

жении диагностического и лечебного процессов [3, 4, 11].

Вдавленные переломы возникают при воздействии

Принимая во внимание то обстоятельство, что между ко-

на череп ребенка предмета с относительно небольшой по-

стями черепа, твердой оболочкой и головным мозгом су-

верхностью. На детский возраст приходится около поло-

ществует тесная функциональная связь, особенно у детей,

вины всех вдавленных переломов, причем третья часть —

диктуется необходимость стремления во время хирурги-

на возраст до 5 лет. Чаще всего повреждается теменная

ческого вмешательства к сохранению по возможности

и лобная кости. Необходимо выделить открытые и за-

каждого из поврежденных компонентов [1]. Такой подход

48

Медицина

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

обусловлен еще и тем, что для пластики дефекта черепа

(в 3 наблюдениях), эпилептический синдром (1). Эпилеп-

у детей, в отличие от взрослых, использование многочис-

тический синдром в виде генерализованных припадков

ленных искусственных трансплантатов в силу известных

имел место в наблюдении, когда вдавленный перелом соче-

причин нецелесообразно [4, 5, 7, 12, 18].

тался с подлежащей внутримозговой гематомой. Очаговая

Адекватно проводимое при вдавленном переломе че-

неврологическая симптоматика была крайне скудной, и ее

репа лечение позволяет избежать целого ряда ослож-

возможно было выявить в основном при нейропсихоло-

нений, таких как синдром трепанированных, эпилеп-

гическом тестировании. Так, были выявлены предметная

тический синдром, менингит, ликворея, гидроцефалия,

агнозия, аграфия, нарушение слухоречевой памяти. У од-

абсцесс мозга, гнойный синусит, нарушения зрения и обо-

ного пациента, у которого вдавленный перелом сочетался

няния, глазодвигательные нарушения и др. [2, 3, 9, 10].

с эпидуральной гематомой, прослеживалась гемигипе-

Достижения современной нейрохирургии способствуют

стезия. По шкале ком Глазго оценка состояния больных

улучшению результатов лечения пострадавших с вдав-

варьировала в диапазоне от 8 до 15 баллов.

ленным переломом черепа. Следование принципам орга-

Офтальмологическая картина в ряде наблюдений

носохранения наиболее актуально в педиатрической хи-

была представлена частичной нисходящей атрофией зри-

рургии в целом и в детской нейрохирургии, в частности.

тельных нервов, паралитическим сходящимся косогла-

Цель исследования: разработать методы коррекции

зием, левосторонней гемианопсией, спазмом сосудов сет-

при вдавленных переломах черепа у детей

чатки.

Материалы и методы исследования: Пролечены 10

Показанием для хирургического лечения явилась III

детей в возрасте от 8 мес до 17 лет с ВП костей свода че-

степень (более чем на толщину кости) вдавления отломков

репа, из них 6 мальчиков и 4 девочки.

костей. Хирургическое устранение вдавленных переломов

Больным проводилось комплексное нейрохирурги-

выполнено 9 детям. В одном наблюдении, при II степени

ческое обследование, которое включало в себя обще-

вдавления отломков (на толщину кости) хирургическое

соматическое, клинико-неврологическое, нейропсихо-

вмешательство не проводилось.

логическое, офтальмо-неврологическое обследования,

Суть проводимого хирургического вмешательства была

лабораторные исследования, электроэнцефалографию,

следующей: вне зависимости от наличия травматической

рентгенорадиологическое, в том числе, компьютерную то-

раны, через различные лоскутные разрезы широко об-

мографию (КТ), мультиспиральную компьютерную томо-

нажали зону вдавления. При этом старались по возмож-

графию (МСКТ) с полипозиционной 3D-реконструкцией

ности сформировать раздельно кожно-подкожный и над-

в костном режиме.

костнично-апоневротические лоскуты. Скелетировали

Причинами ЧМТ у этих детей послужили следующие

кость и из 4–5 фрезевых отверстий выпиливали (тради-

обстоятельства: падение младенца с рук старшего брата,

ционным способом — пилой Джигли) фрагмент кости

удар в голову металлической конструкцией трактора, па-

с участком вдавления в центре и извлекали его из раны.

дение на голову стеклянной бутылки с верхних этажей жи-

По показаниям рассекали твердую оболочку мозга и про-

лого дома, падение ребенка с высоты и удар при этом го-

изводили ревизию субдурального пространства (у 2 детей

ловой в грунт, удар в голову копытом лошади (2 пациента),

обнаружены и удалены субдуральные гидромы, у 2 — вну-

удар в голову глиняным камнем, дорожно-транспортные

тримозговые гематомы). Извлеченный фрагмент кости

происшествия (3). У 8 детей черепно-мозговая травма

тщательно промывали в растворах антисептиков, затем

трактовалась как открытая (в 4 наблюдениях была прони-

при помощи «струбцины» (специальное устройство

кающей), у 2 как закрытая. Раны покровов черепа, совпа-

для репозиции костей черепа, внедренное в практику со-

дающие с участком повреждения кости, имели место у 7

трудниками кафедры детской нейрохирургии РМАПО) [5]

детей. Вид ВП у 8 детей носил характер импрессионного,

производили репозицию отломков. По достижении пер-

а степень внедрения отломков в полость черепа оценива-

воначальной конфигурации кривизны отломков фрагмент

лась как III у 7 детей и II — у 1, у 2 пациентов перелом

кости укладывали на материнское костное ложе и фикси-

был депрессионным. Травматический шок сопровождал

ровали несколькими лигатурами. У двоих детей свободно

ЧМТ в 5 наблюдениях. Перелом у 4 детей локализовался

лежащие отломки кости были сопоставлены и склеены

в лобной кости, в 2 наблюдениях — в теменной кости,

при помощи гистоакрила. Рану поэтажно закрывали,

в 1 — на стыке лобной и височной костей, в 1 — на стыке

при необходимости производили первичную хирургиче-

теменной и затылочной, в 1 — на стыке височной и те-

скую обработку травматических ран.

менной и в 1 наблюдении — в височной кости. У 7 паци-

Принципиальным вопросом хирургической стратегии

ентов вдавленные переломы свода сочетались с перело-

считаем срок выполнения оперативного вмешательства.

мами костей основания черепа.

Общепризнанным является то положение, что в экс-

В клинической картине у всех детей имели место обще-

тренном порядке хирургическая операция при ВП черепа

мозговые симптомы. Кроме того, в неврологическом ста-

должна быть выполнена при открытом характере ЧМТ

тусе были отмечены стволовые симптомы (нистагм, парез

и в условиях нарастания патологической неврологической

взора вверх, сходящееся косоглазие, двусторонние пато-

симптоматики [7]. Мы только отчасти придерживались

логические стопные рефлексы), менингиальные симптомы

данного положения. В экстренном порядке были опери-

“Young Scientist” . #20 (79) . December 2014

Medicine

49

рованы трое детей. У одного из них в результате автомо-

выписаны из стационара. За детьми продолжается прове-

бильной аварии образовалась проникающая скальпиро-

дение катамнестического наблюдения.

ванная рана головы с пролапсом мозгового детрита через

Не во всех наблюдениях удалось добиться воспроиз-

разрыв твердой оболочки сквозь вдавившиеся отломки

ведения идеальной конфигурации кривизны фрагмента

костей. В двух других наблюдениях при динамическом на-

кости. Но, тем не менее, даже в этих наблюдениях удалось

блюдении проявились нарастающие расстройства ды-

устранить сдавление головного мозга и твердой оболочки.

хания, что и послужило в основном поводом для экстрен-

Все перечисленное

явилось

важным

обстоятельством

ного вмешательства. В остальных случаях хирургическое

в плане профилактики осложнений, которые весьма веро-

вмешательство проводилось в отсроченном порядке (от 2

ятны при традиционной хирургической стратегии лечения

до 7 сут. после травмы). При наличии небольшой травма-

вдавленных переломов.

тической раны над участком вдавления ткани в ее окруж-

При контрольном КТ-исследовании в сроки от 6 мес

ности инфильтрировали раствором антибиотика и рану

до 1 года выявлены различные томографические прояв-

зашивали. Резерв времени до основного хирургического

ления травматической болезни головного мозга. Консо-

вмешательства использовали для предоперационной под-

лидация костей была вполне удовлетворительной.

готовки и для полноценного дообследования больного.

Следовательно,

результаты предпринятой лечебной

Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее

тактики оказались вполне оправданными. Широкое обна-

полную информацию о характере вдавления костей свода

жение зоны повреждения черепа с адекватным доступом

черепа получали при МСКТ в костном режиме с полипо-

позволило решить несколько лечебно-тактических задач:

зиционной 3D-реконструкцией. Оценка состояния трав-

—— удалить очаги размозжения и внутричерепные гема-

матической деструкции костных структур предусматри-

томы;

вала измерение площади вдавления, глубины залегания

—— восстановить

целость

твердой

оболочки

мозга

вдавленных отломков, скелетотопическую локализацию,

и тем самым восстановить герметичность полости черепа;

взаиморасположение участка вдавления со швами черепа

—— выполнить реконструкцию вдавленных участков ко-

и с лобной пазухой (при возрастной сформированности

стей свода черепа.

пазухи). В этих случаях отпадала необходимость в выпол-

Таким образом, сохранение отломков костей при ВП

нении краниограмм. Церебральные осложнения травмы

черепа у детей способствовало адекватному восстанов-

по КТ у ряда детей были представлены в виде наличия

лению герметичности полости черепа и первичному за-

оболочечных и внутримозговых гематом, субдуральных

живлению ран, что, в свою очередь, создавало благопри-

гидром, контузионного очага, ушиба мозга 3–4 типов.

ятные условия для минимизации негативных проявлений

У 3 детей в связи с тяжестью состояния (сочетанная от-

травматической болезни головного мозга.

крытая ЧМТ с явлениями шока) в остром периоде фраг-

Выводы

менты костей, содержащие участок вдавления, были

Наиболее перспективным направлением при лечении

выпилены костно-пластическим способом и законсерви-

вдавленных переломов черепа у детей является стрем-

рованы в слабом растворе формалина. В сроки от 1 до 3

ление сохранять отломки костей, что весьма оправданно

мес им была произведена пластика дефектов черепа кон-

и обоснованно как с точки зрения хирургической тактики,

сервированной аутокостью (после предварительного ре-

так и в плане профилактики возможных последствий

понирования и склеивания).

Хирургическое лечение вдавленных переломов у детей

В ближайшем послеоперационном периоде каких либо

наиболее целесообразно рассматривать не как традици-

осложнений (нагноение, отторжение фрагментов ко-

онную хирургическую обработку черепно-мозговой раны,

стей и др.) отмечено не было. Заживление операционных

а как реконструкцию краниоцеребрального повреждения.

и травматических ран во всех наблюдениях было пер-

Такой стратегический подход подтверждается результа-

вичным. Все дети в удовлетворительном состоянии были

тами лечения.

50

Медицина

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

етский церебральный паралич является сложным

может продолжаться в течении многих лет, чаще всего —

Дзаболеванием центральной нервной системы. Тя-

всю жизнь [1–3].

жесть инвалидизации оказывается настолько значи-

Детский церебральный паралич (ДЦП) — обобщённый

тельной, что они не обслуживают себя, не передви-

термин, объединяющий в одну группу различные нару-

гаются, оказываются необучаемыми. Важность этой

шения двигательных функций у детей, развившиеся вну-

проблемы определяется увеличивающейся распростра-

триутробно, в родах или сразу после них при поражении

нённостью и социальной значимостью заболевания, вле-

головного и спинного мозга [3].В 80 % случаев поражение

кущего за собой тяжёлую инвалидизацию [1].Особен-

мозга, вызывающее детский церебральный паралич, про-

ностью данной патологии является то. что заболевание

исходит в период внутриутробного развития плода и лишь

начинается в период внутриутробного развития, родов

в 20 % — постнатально [3]. Большинство авторов придают

или новорожденности, т. е. в условиях незрелости мозга,

наибольшее значение в этиологии детского церебрального

52

Медицина

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

лаксантов, физиотерапии. Первая (контрольная) группа

дельные слова, играть с игрушками. В контрольной группе

получала базисную терапию, второй группе пациентов

восстановление вышеуказанных функций было менее вы-

к базисной терапии был назначен Кортексин по 1,0 мл

ражено. Побочных действий и ухудшения состояния не от-

внутримышечно 10 инъекций на курс. Эффективность

мечалось ни в одной группе.

препарата оценивалась на 10 день.

Выводы:

Результаты исследования: проведённые нами исследо-

1. Применение нейропротекторов, в частности Кор-

вания показали, в группе пациентов получавших препарат

тексина, в качестве патогенетической терапии способ-

Кортексин уже при первом курсе наблюдалась положи-

ствует быстрому восстановлению когнитивных и двига-

тельнаядинамика.У29больныхотмечаласьположительная

тельных функций пациентов с детским церебральным

динамика в двигательной сфере: увеличился объём дви-

параличом.

жений,

уменьшилась пластичность в большей степени

2. Больным с психоорганическими изменениями ре-

в верхних конечностях, дети лучше стали выполнять дей-

комендуется назначение постоянной терапии нейропро-

ствия руками, стоять, ходить, сидеть. У 4 больных — улуч-

текторными препаратами с целью сохранения когни-

шение в экстрапирамидной системе: уменьшились гиперки-

тивных функций.

незы. У 12 больных наблюдалось значительное улучшение

3. Своевременная диагностика и лечение ДЦП явля-

когнитивных функций: у детей появился интерес к окру-

ется основой успешного восстановления поражённых си-

жающему, формирование речи, дети стали произносить от-

стем (двигательной и психической сферы).

ктуальность проблемы Сердечно-сосудистые забо-

также отметить, что в странах Западной Европы, США,

Алевания (ССЗ) сохраняют статус важной проблемы

Канаде, Австралии в течение последних десятилетий на-

для современного практического здравоохранения и на-

метилась устойчивая тенденция к снижению распростра-

учной деятельности. Актуальность проблем связанных

ненности ИБС и смертности от ИБС, что значительно

с данной группой заболеваний определяется их ролью

отличается от ситуации в России, где, напротив, наблю-

в инвалидизации и смертности населения. Так, например,

дается рост этого показателя. [2, с 32]. Также нельзя

по данным Европейского кардиологического общества,

не отметить значительные финансовые затраты, свя-

смертность от ИБС в России — максимальная в Европе

занные с лечением и реабилитацией трудоспособных па-

(в среднем 431,5 человек на 100 тыс. в год). Необходимо

циентов. Болезни системы кровообращения являются

“Young Scientist” . #20 (79) . December 2014

Medicine

53

одной из основных причин высокой частоты преждевре-

от данного класса заболеваний. Особую тревогу вызы-

менной смерти населения и представляют собой важную

вает омоложение контингента больных, страдающих тя-

проблему современного здравоохранения. Эпидемия за-

желыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы [3].

болеваний сердечно-сосудистой системы ввиду высокой

Любое отделение экстренной кардиологии сталкива-

распространённости, смертности и инвалидности пред-

ется с разнообразием нозологических форм поступающих

ставляет собой одну из самых актуальных проблем совре-

пациентов [5, с 105].

менной медицины [4, с 37].

Целью нашей работы являлся анализ динамики каждой

В структуре временной нетрудоспособности болезни

нозологической формы за период исследования с 2008

сердца и гипертоническая болезнь занимают по количе-

по 2013 г. В качестве базы исследования взято инфарктное

ству потерянных рабочих дней третье место после гриппа

отделение Республиканской больницы (2 ЦСЭМП) Ми-

и травматизма. Среди причин инвалидности рабочих и слу-

нистерства здравоохранения Республики Дагестан.

жащих болезни органов кровообращения занимают первое

За время исследования в отделение поступали паци-

место, превышая показатель инвалидности от туберку-

енты со следующей патологией: артериальная гипертония

леза. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

(АГ), стенокардия (СК), инфаркт миокарда (ИМ), по-

была равна 222 человека на 100 000 населения и состав-

вторный ИМ, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ляла среди всех причин смерти 31 %. Гипертоническая бо-

и хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС).

лезнь и атеросклероз обусловили 85 % всех случаев смерти

Был проведен анализ динамики количества больных

от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом лиди-

каждой нозологической формой (Таб. 1).

рующие позиции по смертности ССЗ занимают как в раз-

В 2008 г. наибольшее количество пациентов состав-

витых странах мира, так и в развивающихся [1, с 12].

ляли больные стенокардией (56,1 %). Больных ИМ было

Сложившаяся ситуация требует участия в проведении

в 2 раза меньше (26,1 %). Больные АГ составляли всего

программ профилактики прежде всего врачей первичного

11,2 %. Повторный ИМ был у 5,2 % человек, ТЭЛА —

звена здравоохранения — терапевтов.

у 2х пациентов (0,4 %), ХИБС — у 1 % больных.

Каждый вид патологии можно рассматривать как с по-

В 2009 г. соотношение нозологических форм несколько

зиции потребности в медицинской помощи, так и с точки

изменилось. По-прежнему достаточно большим (52,9 %)

зрения социальной значимости. Вследствие этого болезни

оставалось количество больных АГ, но одновременно уве-

системы кровообращения можно отнести к заболеваниям,

личивалось и количество пациентов с ИМ (33 %). На 1 %

являющимся как основными причинами смерти, так и при-

по сравнению с 2008 г. увеличилось количество больных

водящим к различным жизненным ограничениям [2, с. 32].

с повторным ИМ (6,3 %), на прежнем уровне остались

На протяжении последнего десятилетия в Россий-

такие нозологические формы, как ТЭЛА и ХИБС (соот-

ской Федерации наблюдается рост обращаемости: насе-

ветственно, 0,4 % и 1,1 %).

ления по поводу БСК в лечебно-профилактические учре-

2010 г. ознаменовался резким увеличением количества

ждения (ЛПУ) за медицинской; помощью и не происходит

пациентов с ИМ, которое возросло в два раза по срав-

снижения уровня показателей инвалидности и смертности

нению с предыдущим годом (52 %). По прежнему высоким

Таблица 1. Распределение больных по полу

Кол-во

2008

2009

2010

2011

2012

2013

б-х

Чел./%

Чел./%

Чел./%

Чел./%

Чел./%

Чел./%

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

АГ

78/

134/

118/

107/

192/

156/

203/

191/

256/

197/

178/

159/

22,2

54,0

30,9

44,8

32,2

46,0

40,5

44,2

50,3

51,0

35,7

43,9

Ст

212/

92/

196/

116/

323/

153/

241/

226/

204/

167/

261/

178/

60,2

37,2

51,3

48,6

54,1

45,1

48,1

52,3

40,2

43,3

52,5

49,2

ИМ

48/

11/

52/

7/3,0

67/

15/

45/

9/2,1

38/

11/

43/

12/

13,6

4,4

13,6

11,2

4,4

9,0

7,5

2,8

8,6

3,3

Повт.

9/2,5

3/1,2

11/

2/0,8

8/1,3

5/1,5

6/1,2

2/0,5

4/0,8

3/0,8

7/1,4

5/1,4

ИМ

2,9

ТЭЛА

2/0,6

3/1,2

1/0,3

2/0,8

1/0,2

3/0,9

1/0,2

1/0,2

2/0,4

2/0,5

2/0,4

3/0,8

ХИБС

3/0,9

5/2,0

4/1,0

5/2,0

6/1,0

7/2,1

5/1,0

3/0,7

4/0,8

6/1,6

7/1,4

5/1,4

всего

352 /

248 /

382 /

239 /

597 /

339 /

501 /

432 /

508 /

386 /

498 /

362 /

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Всего

600

621

936

933

894

851

М-58,6%

М-61,5%

М-63,8%

М-53,7%

М- 56,8%

М-58,5%

Ж-41,4%

Ж-38,5%

Ж-36,2%

Ж-46,3

Ж-43,2%

Ж-41,5%

54

Медицина

«Молодой учёный» . № 20 (79) . Декабрь, 2014 г.

было количество больных стенокардией (40,8 %), сни-

кардией было примерно равным (соответственно,40,2 %

зилось число больных АГ (4,5 %). Количество пациентов

и 43,3 %). В 2013 г. вновь преобладали мужчины, больные

с другими диагнозами оставалось на прежнем уровне.

стенокардией (52,5%).

Такая же картина отмечалась и в 2011 г.

Среди больных инфарктом миокарда (ИМ) мужчин

В 2012 г. число пациентов с АГ нарастало и достигло

за все время исследования было больше, чем женщин.

405 человек (45,3 %). Одновременно возросло и количе-

Наибольшее количество мужчин, больных ИМ отмеча-

ство пациентов с ИМ (398 человек, что составило 44,5 %).

лось в 2008 г. (13,6 %), наименьшее — в 2012 г. (7,5 %).

По остальным нозологическим формам данные остава-

Количество женщин с ИМ варьировало от 2,1 % (2011 г.)

лись на прежнем уровне. Все тенденции 2012 г. сохраня-

до 4,4 % (2008 и 2010 гг.).

лись и в 2013 г.

Повторный ИМ встречался достаточно редко. В 2008 г.

Анализ больных ССЗ по половому признаку, показал,

больные с повторным ИМ мужчины поступали в от-

что за время исследования общее количество мужчин

деление в 2 раза чаще (2,5 %), чем женщины (1,2 %).

всегда было больше, чем женщин. Общее количество

В 2009 г. количество мужчин с повторным ИМ увели-

мужчин, лечившихся в отделении за время исследования,

чилось до 2,9 % от общего количества больных мужчин,

варьировало от 56,8 % (2012 г.) до 63,8 % (2010 г.). С 2009

в то время как число женщин с повторным ИМ снизилось

по 2011 гг. процент мужчин с ССЗ увеличилось с 58,6 %

до 0,8 %. Большой разрыв между мужчинами с повторным

до 53,8 %. В 2010 г. процент больных мужчин резко сни-

ИМ и женщинами с этой патологией отмечался в 2011 г.

зился (53,7 %), но, начиная с 2011г постепенно увеличи-

(мужчины — 1,2 %, женщины — 0,5 %). В 2010 г. коли-

вался и к 2013 г. достиг 58,5 %. Общее число женщин, со-

чество больных мужчин и женщин с повторным ИМ было

ответственно, уменьшалось с 2008 г. (41,4 %) до 2011 г.

практически одинаковым (соответственно, 1,3 % и 1,5 %).

(36,2 %). Максимальный процент женщин, лечившихся

Аналогичная картина наблюдалась в 2012 и 2013 г.

в отделении, отмечался в 2012 г. (46,3 %). К 2013г коли-

Мужчины с диагнозом ТЭЛА в 2008 г. состав-

чество женщин, больных ССЗ достигло 41,5 %.

ляли 0,6 % от общего количества мужчин в отделении.

Динамика поступления в отделение мужчин и женщин

Женщин с этим диагнозом в 2008 г. было в 2 раза больше

по нозологическим формам выглядела следующим об-

(1,2 %). В 2009 г. отмечалось снижение данной пато-

разом. Среди больных АГ преобладали женщины. Наи-

логии, причем, преимущество женщин сохранялось (со-

меньшее количество женщин составляло 43,9 % (2013 г.),

ответственно, 0,3 % и 0,8 %). Аналогичная картина отме-

наибольшее — 54 % (2008 г.). На протяжении 2009,

чалась и в 2010г (мужчины — 0,2 %, женщины — 0,9 %).

2010 и 2011 г. количество женщин, больных АГ состав-

В последующие два года не выявлено различий по гендер-

ляло в среднем 45 %. В 2012 г. поступление женщин с АГ

ному признаку больных ТЭЛА. В 2013 г. снова отмечалось

резко увеличилось до 51 %, а к 2013 г. снова снизилось

увеличение количества женщин, больных ТЭЛА (0,8 %)

до 43,9 %

Количество мужчин, больных АГ посте-

по сравнению с мужчинами (0,4 %).

пенно нарастало от 22,2 % в 2008 г., до50,3 % в 2012 г.

Больные ХИБС в основном были представлены женщи-

В 2013 г. число мужчин с АГ резко снизилось до 35,7 %.

нами. С 2008 по 2012 гг. количество женщин превышало

нокардией. В период с 2008 по 2010 гг. мужчин, больных

больных ХИБС было равным и составляло 1,4 % от об-

стенокардией было больше, чем женщин (соответственно,

щего количества как мужчин, так и женщин, больных ССЗ.

60,2 %, 51,3 % и 54,1 %). В 2011 г. среди больных стено-

Таким образом, анализ полового состава больных

кардией было отмечено преобладание женщин (52,3 %),

ССЗ по нозологическим формам в отделении выявил ген-

в 2012 г. соотношение мужчин и женщин, больных стено-

дерные особенности для каждой нозологической формы.

Литература: