Л23. Патология матки миома и саркома. Эндометриоз Трофобластическая болезнь
.pdf
Эндометриоз
Существуют различные ГИПОТЕЗЫ этиологии
ипатогенеза эндометриоза
Ни одна из них не доказана. Точные причины
имеханизмы развития не известны.
Эндометриоз прогрессирует под влиянием эстрогенов. Большинство современных методов лечения эндометриоза - это то или иное противодействие эндогенным эстрогенам.
В настоящее время нет ни одного метода лечения, который излечивал бы эндометриоз
Задачи терапии при эндометриозе
«Эндометриоз следует рассматривать как заболевание с хроническим
течением, что требует разработки плана долговременного ведения
пациентки с целью максимального использования медикаментозного лечения и исключения повторных хирургических вмешательств».
Уменьшение интенсивности болей
Удаление очага эндометриоза
Лечение бесплодия
Предотвращение прогрессирования
Профилактика рецидивов заболевания
Лечение эндометриоза должно быть длительным!
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные рекомендации по ведению больных
. Москва, 2013 г.
Вид гормональной терапии, дозировка,
продолжительность, длительность интервалов между
курсами определяются индивидуально в
зависимости от клинической симптоматики,
возраста, эффективности ранее проведенной
терапии, переносимости препарата, общего
состояния.
Диспансерное наблюдение, оценка
эффективности терапии.
Супрессия – подавление овуляции и эстрогенного
биосинтеза
Подавление овуляции
Агонисты ГнРГ
Антигонадотропины
КОК
Прогестины
Подавление выброса эстрадиола накануне пика ЛГ, исключение выброса в брюшную полость биологически активных веществ, инициирующих рост эндометриоидных имплантов
•Лечение больных определяется следующими факторами: 1) возрастом; 2) локализацией и распространенностью процесса; 3) выраженностью клинической картины; 4) отношением к беременности; 5) состоянием преморбидного фона.
•Не существует четких рекомендаций по применению какого-либо метода с наибольшим эффектом при конкретной клинической форме аденомиоза. За врачом всегда остается право выбора лечебной методики, во многом базирующейся на его врачебной интуиции и клинической практике.
Когда стоит предпочесть аналоги ГнРГ стероидным препаратам?
При сочетанных гиперпластических процессах в репродуктивной системе (эндометриоз + миома матки, эндометриоз + атипическая гиперплазия эндометрия, эндометриоз у женщин с заболеваниями молочной железы) аналоги ГнРГ предпочтительны, так как обладают универсальным антипролиферативным действием
Возможна комбинированная терапия:
аналоги ГнРГ (Бусерелин-депо 3,75 мг) на 4-6
месяцев с последующим назначением Диеногеста (Визанна) или КОК (Силует, Жанин)
аналоги ГнРГ одновременно с диеногестом или КОК
(снижение частоты побочных эффектов терапии)
Клинические рекомендации. Сочетанные доброкачественные заболевания матки(миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия» Под ред. Адамян Л.В., Москва, 2017
«Эндометриоз относится к числу тех заболеваний, которые невозможно вылечить, но можно успешно лечить.»
профессор Л.А. Марченко.
Трофобластическая
болезнь
Трофобластическая болезнь. Определение.
- Ряд пролиферативных заболеваний трофобласта (доброкачественных и злокачественных новообразований ) с утратой его функции
Классификация
•Неинвазивный пузырный занос (полный или частичный)
•Инвазивный пузырный занос
•Хорионкарцинома ( хорионэпителиома )
•Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
•Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком
•Злокачественная трофобластическая тератома