Л7. Анемии беременных

АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Анемия беременных — анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно во II или

III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения

КОД ПО МКБ-10

О99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период; О99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов

и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•Частота анемий, определяемых по снижению Hb с использованием стандартов ВОЗ, колеблется в различных регионах мира в пределах 21–80%.

•Среди анемий беременных 75–90% составляют железо- и белководефицитные анемии, другие формы встречаются гораздо реже.

•В г.Екатеринбурге частота анемий беременных составляет 43,3% (на 100 закончивших беременность)

КЛАССИФИКАЦИЯ

1)До наступления беременности

2)Во время беременности

1)Врожденные (например, серповидно-клеточная).

2)Приобретённые, например, вследствие дефицита железа, фолиевой кислоты

Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования:

•легкая: Hb 109–90 г/л, количество эритроцитов 3,9–

2,5×1012/л, Ht 37–24%;

•умеренная Hb 89–70 г/л;

•тяжёлая: Hb ≤70 г/л; количество эритроцитов 2,5–

1,5×1012/л, Ht 23–13%.

Этиология:

1)анемия, связанная с неравномерным увеличением объёма циркулирующей плазмы крови и объёма эритроцитов. При беременности повышается потребность организма в пластических веществах и железе, и недостаточное их поступление приводит к тому, что темпы эритропоэза отстают от нарастания ОЦК.

2)анемии беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, рвота беременной, препятствующие всасыванию в ЖКТ, микроэлементов, необходимых для кроветворения.

Факторы риска развития анемии у беременных:

•плохие бытовые условия: несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, белков, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов;

•хронические интоксикации, в том числе солями тяжёлых металлов (вредное производство, проживание в экологически неблагополучном регионе);

•хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, гастрит, заболевания почек, хронические инфекции;

•наличие анемии в анамнезе;

•кровопотери во время беременности;

•многоплодная беременность;

•частые роды с длительным лактационным периодом;

•неблагоприятная наследственность;

•короткие промежутки между родами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерные признаки анемии во время беременности:

•вялость, общая слабость;

•бледность кожных покровов и слизистых;

•«синева» склер вследствие их дистрофических изменений, лёгкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как результат нарушения обмена каротина;

•мышечная слабость, не соответствующая степени анемии;

•извращение вкуса (патофагия), необычное пристрастие к некоторым запахам (патоосмия);

•ломкость волос и ногтей;

•хейлит (заеды);

•неотчётливая симптоматика гастрита;

•непроизвольное мочеиспускание (следствие слабости сфинктеров);

•симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отёки на ногах.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

•Заболевания желудочно-кишечного тракта

•Гинекологические заболевания, сопровождающиеся внешним или внутренним кровотечением до беременности: эндометриоз, миома матки и др.

•Заболевания, проявляющиеся хроническими носовыми кровотечениями: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии, болезнь Рандю–Ослера (ангиоматоз сосудов носовой полости)

•Гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит

•Хронические инфекционные заболевания

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1)Тахикардия

2)Бледность кожных покровов