Л7. Анемии беременных

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными лабораторными признаками железодефицитной анемии являются:

•низкий цветовой показатель;

•снижение среднего содержания Hb в эритроците;

•снижение количества эритроцитов;

•микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз в морфологической картине эритроцитов;

•снижение уровня железа в сыворотке крови (норма у женщин 12–25 мкмоль/л);

•повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;

•снижение насыщения трансферрина железом (норма — 16– 50%)

•снижение содержания в сыворотке крови ферритина — белкового железосодержащего комплекса, являющегося одной из форм хранения железа в тканях;

•морфологическое исследование костного мозга при железодефицитной анемии малоинформативно

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пункция костного мозга

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Железодефицитную анемию необходимо дифференцировать с гемоглобинопатиями, талассемией, другими формами анемии и синдромом анемизации вследствие других экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧАГЕМАТОЛОГА

•Тяжёлая степень анемии.

•Отсутствие эффекта от лечения в течение 2 месяцев или прогрессирование анемии.

•Наличие признаков апластической или гемолитической анемии.

•Возникновение проявлений геморрагического синдрома.

При анемии показана консультация терапевта, в особых случаях — гематолога.

Перечень обследования по приказу Минздрава РФ от 01.11.2012 №572-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий»)

•ЭКГ в каждом триместре

•Клинический анализ крови – 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов

•Биохимический анализ крови: общий белок, сывороотчное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой

•Консультация врача-терапевта (гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение 1-2 раза в месяц

•Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель

•Пункция костного мозга по назначению врача гематолога

•Кардиотахография и допплерометрия в динамике после 34 недель

Дополнительное обследование при анемии тяжелой степени для верификации

этиологического фактора

•Исследование крови на содержание фолиевой кислоты и витамина В12

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 34 недель. Головное предлежание. Анемия беременных I степени.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

•Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12).

•Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности.

•Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.

•Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза.

•Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1)Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком. Но достичь нормализации уровня Hb с помощью лишь диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса — 20%, из растительных продуктов — 0,2%).

2)Рекомендуют использовать лечебное питание для восполнения дефицита белка: специальные продукты лечебного питания — «Фемилак», гематоген и т.д.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Этапы лечения:

•Купирование анемии (восстановление нормального уровня гемоглобина).

•Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).

•Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).