Л8. Резус-конфликт

Резус-иммунизация: возможности

преодоления и предупреждения

Определение

Резус-иммунизация (сенсибилизация) наличие в крови матери IgG-антител в периферической крови антирезус-антител в ответ на попадание в кровоток эритроцитарных антигенов, как проявление вторичного иммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствие несовместимости крови матери и плода по системе резус.

Синонимы: резус-иммунизация, резус-конфликт, резус-сенсибилизация, аллоиммунизация

Гемолитическая болезнь плода – заболевание, характеризующееся гемолизом резус-положительных эритроцитов плода под воздействием антирезус-антител, проникающих в кровоток матери через плацентарный барьер, при несовместимости крови матери и плода по системе резус, и проявляющееся развитием анемии, увеличением числа бластных форм эритроцитов, повышением концентрации билирубина крови плода/новорожденного.

Коды МКБ-10

•О36.0 – резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери (беременной)

•Р55 – гемолитическая болезнь плода и новорожденного

•Р55.0 – резус-изоиммунизация плода и новорожденного

Эпидемиология

•95% всех случаев гемолитической болезни плода – несовместимость по резус-фактору;

•5% - по системе АВО

•по другим 10 изосерологическим системам (Kell, Duffy, Лютеран, Льюис, MNSs, Рр и др.) сенсибилизация встречается крайне редко

Резус-фактор – система аллогенных эритроцитарных антигенов человека, не зависящая от факторов, обусловливающих группу крови (система АВ0) и других генетических маркеров

Выделяют 6 основных антигенов резус:

Номенклатура Винера:

Rh0, rh l, rh ll, Hr 0, hr l, hr ll

Номенклатура Фишера-Рейса: D, C, E, c, e

Номенклатура Фишера-Рейса рекомендована к использованию экспертным советом по биологическим стандартам ВОЗ Возможно формирование 36 генотипов системы резус

Факторы, определяющие развитие иммунизации к резус-D-фактору в популяции

1.Генетически детерминированная диссоциация человеческой популяции по резус-фактору

2.Значительная иммуногенность резус-D-антигена

3.Относительная недоступность предупреждения

резус-D-иммунизации для резус-отрицательных пациенток:

-организационные недостатки решения проблемы;

-трудности медикаментозного обеспечения профилактики резус-иммунизации

Ведущим этиологическим фактором резус-иммунизации

является введение резус-положительных эритроцитов резус-отрицательным женщинам при

- несовместимой гемотрансфузии или внутримышечном введении резус-положительной крови;

-при беременности и родах резус-положительным плодом;

-после прерывания беременности

Частота причин резус-конфликта

Несовместимая гемотерапия -10-12%

Прерывание непланируемой беременности, в том числе первой – 4550%

Спонтанное прерывание беременности –

12-20%

Предшествующие роды – 12-15%

Факторы риска развития резус-иммунизации

•переливание крови без учета резуспринадлежности женщинам с резусотрицательной кровью

•роды, аборты, внематочная беременность, у женщин с резус-отрицательной кровью

•инвазивные диагностические и лечебные вмешательства: биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция эмбрионов при многоплодии, поворот плода на головку при тазовом предлежании;

•кровотечения во время беременности;

•внутриутробная гибель плода при данной беременности;

•абдоминальная травма