Этиопатогенез ВЗОМТ
►Этиология ВЗОМТ полимикробна в 96,7% случаев.
►Имеет место сочетание аутофлоры (условные патогены) и ИППП (хламидии, гонококк и т.д.).
► В ассоциацию типично входит 2-6
возбудителей при ведущей роли неспорообразующих анаэробов.
► Считается, что около 60-70% ВЗОМТ так 
или
иначе ассоциированы с ИППП. 
Микроорганизмы, изолированные из верхних отделов гениталий и брюшной полости, могут быть представлены как:
Экзогенные организмы |
Эндогенные организмы: |
(микроорганизмы, передающиеся |
|
половым путем, вызывающие ВЗОМТ в |
|
2/3 случаев): |
|
– C. trachomatis |
А) Бактериальный вагиноз: |
– N. gonorrhoeae |
– Gardnerella vaginalis |
– Mycoplasma genitalium |
– Bacteroides |
– Ureaplasma urealyticum (?) |
– Peptostreptococcus |
– Trichomonas vaginalis |
– Mobiluncus |
|
– Streptococcus |
|
– Mycoplasma hominis |
|
– Fusobacterium |
|
Б) Дополнительные бактерии: |
|
– E.coli |
|
– Haemophilus spp. |
|
– Pneumococcus |
|
– Campylobacter foetus |
|
– Staphylococcus |
А.Л. Тихомиров, В.Н. Юдаев, Д.М. Лубнин, 2003
Этиопатогенез ВЗОМТ
► Вероятно, ХЛАМИДИИ – это важнейшие возбудители ВЗОМТ, главным образом, маточных труб.
► Чаще, чем гонококк, вызывают развитие синдрома Фитц-Хью-Куртиса.
► Оцениваемая при скриниговых программах частота выявления хламидий при ВЗОМТ
составляет
около 50%.
► В США
ежегодно выявляется не менее 4 млн. инфицированных, в Западной Европе – не менее 3 млн.
► Примерно у 30% женщин с 
документированным хламидийным
цервицитом
в последующем развился восходящий процесс (ВЗОМТ)
Cиндром Фитц-Хью-Кёртиса (Fitz-Hugh–Curtis Syndrome )
(развивается в 5-10% случаев острых ВЗОМТ как 
результат трансперитонеальной или
внутрисосудистой диссеминации N. gonorrhoeae или C. trachomatis )
Fitz-Hugh-Curtis syndrome
Этиопатогенез ВЗОМТ
Проникновение специфических возбудителей – «инициаторов» (хламидия, гонококк)
через НЕПОВРЕЖДЕННУЮ слизистую
Формирование «входных» ворот
Присоединение гноеродной аутофлоры 
(«вторичная бактериальная инвазия»)
ВЗОМТ
red
pink
C. trachomatis
dark yellow
Этиопатогенез ВЗОМТ
► МИКО- И УРЕАПЛАЗМЫ – это условные патогены, относятся к обычным комменсалам, в небольших количествах присутствующих в микрофлоре влагалища. Они могут быть участниками
ВЗОМТ
смешанной этиологии
(обнаруживаются у 10-12% больных), но не требуют специфического лечения, направленного на эрадикацию только
данных возбудителей.
Показания к проведению терапии
выявлении урогенитальных
микоплазм |
|
при отсутствии |
||
Наличие |
клинических признаков |
|||
клинико-лабораторныхвоспалительного процесса |
||||
ризнаков инфекционно- |
лечение |
показано |
: |
|
|
||||
воспалительного |
|
Доноры спермы, |
||
|
Бесплодие |
|||
процесса |
Невынашивание беременност |
|||
Перинатальные потери
При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma spp. в количеств > 104 КОЕ (ГЭ)/мл(г) и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.
оловые партнеры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/ил
M. hominis, подлежат лечению
при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков
воспалительного процесса мочеполовых органов
Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, 2012
Этиопатогенез ВЗОМТ
►ГОНОКОКК – безусловный патоген - присутствует в 40-50% случаев ВЗОМТ, обнаруживаясь при острых формах у 1/3 пациенток.
►Высококонтагиозен.
►
Риск
заразиться гонореей для женщины 
значительно выше, чем для мужчины.
► Тропен к цилиндрическому эпителию. У 20% женщин с гонококковыми цервицитами в последующем развивается
восходящий воспалительный процесс
(ВЗОМТ).