II. Достоинства и недостатки антиаритмических средств

А. Класс Ia

1. Хинидин. От применения препаратов данного класса постепенно отказываются, отдавая предпочтение другим антиаритмическим средствам (например, класса III) и имплантируемым дефибрилляторам.

а. Достоинства. Множество препаратов для приема внутрь. Даже при длительном приеме отрицательного инотропного действия обычно нет.

б. Недостатки. Может вызвать пируэтную желудочковую тахикардию. Дисфункция ЖКТ — более чем у 30%. Снижение АД при в/ввведении. Многочисленные аллергические реакции.

2. Прокаинамид

а. Достоинства. Кратковременный курс обычно переносится хорошо. Удобен для в/в применения. Множество препаратов для приема внутрь.

б. Недостатки. Гранулоцитопения. Снижение АД при в/в введении. При длительном лечении — появление антинуклеарных антител и волчаночный синдром (более чем у 25%).

3. Дизопирамид

а. Достоинства. Реже других препаратов данного класса вызывает тошноту.

б. Недостатки. Задержка мочи. Выраженное отрицательное инотропное действие (при сердечной недостаточности не назначают). Антихолинергическое действие. Запоры.

Б. Класс Ib

1. Мексилетин, токаинид обычно применяют в сочетании с препаратами классов Ia и III.

а. Достоинства. Нет отрицательного инотропного действия.

б. Недостатки. Побочное действие на ЦНС и ЖКТ. Токаинид может вызвать агранулоцитоз, поэтому отдают предпочтение мексилетину.

2. Лидокаин

а. Достоинства. Короткий T_1/2.

б. Недостатки. Годен только для в/в применения.

В. Класс Ic

1. Флекаинид применяют только в отсутствие органических поражений сердца.

а. Достоинства. Почти не оказывает внесердечного побочного действия. Возможен мониторинг уровня в плазме.

б. Недостатки. Отрицательное инотропное действие. По данным испытания CAST (см. гл. 6, п. XVI.Б), применение флекаинидасопряжено с повышением летальности после инфаркта миокарда. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС.

2. Пропафенон применяют только в отсутствие органических поражений сердца.

а. Достоинства. Обладает некоторым бета-адреноблокирующим действием.

б. Недостатки. Множество активных метаболитов. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС. Вызывает нарушения вкусовой чувствительности.

Г. Класс II — бета-адреноблокаторы — часто применяют для снижения ЧСС при мерцательной аритмии. Используют для профилактики мерцательной аритмии после коронарного шунтирования.

1. Достоинства. Множество препаратов различной длительности действия. Мало серьезных побочных эффектов. Увеличивают продолжительность жизни после инфаркта миокарда.

2. Недостатки. Часто противопоказаны при ХОЗЛ и общем тяжелом состоянии. Некоторые нетяжелые побочные эффекты ограничивают применение в молодом возрасте.

Д. Класс III

1. Соталол эффективнее препаратов класса Ia при угрожающих жизни желудочковых аритмиях (см. гл. 6, п. XVI.А, испытание ESVEM).

а. Достоинства. Достаточно принимать 2 раза в сутки. Мало побочных эффектов. Не влияет на порог дефибрилляции.

б. Недостатки. Вызывает брадикардию. Может вызывать пируэтную желудочковую тахикардию.

2. Амиодарон. В настоящее время проводится ряд испытаний амиодарона, назначаемого для длительного профилактического применения (см. гл. 6, п. XVI.И).

а. Достоинства. Большой T_1/2. Редко вызывает пируэтную желудочковую тахикардию.

б. Недостатки. Часто (у 5—10%) вызывает брадикардию. Побочное действие на множество органов и систем (щитовидная железа, легкие, печень, кожа, ЦНС).

Е. Класс IV

1. Дилтиазем часто используют в сочетании с дигоксином для снижения ЧСС при мерцательной аритмии.

а. Достоинства. Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения. Хорошо переносится.

б. Недостатки. Угнетение синусового узла. Противопоказан при систолической дисфункции левого желудочка.

2. Верапамил. У молодых при употреблении внутрь часто требуются высокие дозы.

а. Достоинства. Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения.

б. Недостатки. Часто вызывает запоры. Угнетение синусового и АВ-узла. Противопоказан при систолической дисфункции левого желудочка.