- •Организация и основные задачи травматолого - ортопедической службы.
- •Переломы лучевой кости в “типичном месте”. Клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром длительного сдавления тканей. Клиника, диагностика, лечение в мирное и военное время, возможные осложнения.
- •Современные представления о регенерации костной ткани.
- •Переломы костей предплечья, диагностика, лечение.
- •Анаэробная инфекция. Профилактика, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Способы стимуляции репаративной регенерации костной ткани.
- •Переломы локтевого отростка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Методы лечения переломов: консервативный, оперативный, чрескостный остеосинтез. Характеристика, достоинства, недостатки.
- •Особенности современных огнестрельных ранений.
- •13. Организация амбулаторной травматологической помощи.
- •14. Повреждения шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение,
- •15. Оценка тяжести состояния ожогового больного.
- •Вопрос 16 Инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях
- •Вопрос 17 Перелом ключицы
- •Вопрос 19 Реабилитация в травматологии
- •Вопрос 20 Перелом ребер
- •Вопрос 21 Двойной перелом ребер
- •22. Организация и задачи хирургической службы в действующей армии.
- •23.Современные принципы лечения переломов.
- •24.Роль н. И. Пирогова в развитии военно – полевой хирургии.
- •25.Оказание первой помощи при переломах, вывихах, ранениях.
- •27.Объем хирургической помощи на мпп.
- •28.Объем хирургической помощи в омедб.
- •29. Современные способы диагностики переломов
- •30. Повреждение грудного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение
- •31.Диагностики и принципы лечения внутрисуставных переломов.
- •32.Повреждения поясничного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение.
- •33. Травматический шок. Противошоковые мероприятия на этапах медицинской
- •34. Замедленная консолидация переломов, ложные суставы. Клиника,
- •35. Особенности первичной хирургической обработки при травмах кисти.
- •36. Ожоговая болезнь.
- •37. Ожоговый шок. Особенности и основные принципы инфузивной терапии.
- •38. Виды сухожильных швов.
- •39. Переломы плечевой кости. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Переломы плеча в верхнем отделе
- •Симптомы
- •Переломы плеча в среднем отделе
- •Симптомы
- •Лечение
- •40. Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика
- •Лечение
- •41. Новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову.
- •42. Возможные осложнения при переломах костей таза.
- •43. Диафизарные переломы бедра. Классификация, диагностика, лечение.
- •44. Особенности лучевых ожогов и их лечение
- •45. Повреждения бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)
- •Лечение заболевания
- •46. Сочетанные повреждения и комбинированные поражения. Особенности
- •47. Диагностика повреждений коленного сустава.
- •49. Объем оказания хирургической помощи при комбинированных поражениях
- •50. Вывихи бедра. Диагностика, лечение.
- •51. Служба крови в армии.
- •52. Способы временной и окончательной остановки кровотечения в военно –
- •Способы временной остановки кровотечений
- •53. Показания к переливанию крови в омедб.
- •54. Виды плоскостопия, искривление первого пальца стопы кнаружи. Лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •55. Полиомиелит. Этиология, клиника, ортопедические методы лечения.
- •56. Переломы лодыжек. Клиника, диагностика, лечение, осложнения. Переломы лодыжек.
- •57.Переломы костей голени. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •58.Особенности повреждения костей у детей.
- •60.Особенности пхо раны, зараженной ов.
- •61.Осложнения при чрезкостном остеосинтезе. Профилактика осложнений.
- •62.Переломы пяточной кости. Виды, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Разрыв ахиллова сухожилия. Клиника, диагностика, лечение.
- •65. Удлинение трубчатых длинных костей по г. А. Илизарову.
- •66. Оказание хирургической помощи при ранениях груди на этапах
- •67. Особенности диагностики и лечения при тяжелых сочетанных травмах.
- •68. Остеохондроз. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Столбняк. Диагностика, лечение.
- •70. Преимущества остеосинтеза по г. А. Илизарову перед традиционными
- •72. Особенности лечения огнестрельных переломов на войне.
- •74. Дегенеративно – дистрофические заболевания суставов.
- •75. Огнестрельные ранения брюшной полости. Классификация, клиника,
13. Организация амбулаторной травматологической помощи.
Из общего числа пострадавших от травм большинство (83—85%) нуждаются только в амбулаторном лечении.
Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают лечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторной травматологической помощи имеет приоритетное значение.
Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи в городах являются травматологические кабинеты итравматологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий. В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (районе) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсменными.
В настоящее время регламентирующим документом для организации травматологических пунктов и кабинетов служит приказ Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.
Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.
Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом
жителей не менее 200 тыс. человек. Подобный характер работы травматологических отделений (пунктов) является непременным условием, поскольку в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15—19% всех первичных больных с травмами.
Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):
1. Лечебно-диагностическая работа.
1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.
1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.
1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.
1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.
1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
2. Экспертная работа.
2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.
2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.
2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.
2.4. Экспертиза объема и качества лечения.
3. Организационная работа.
3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.
3.2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.
3.3. Санитарно-просветительная работа.
14. Повреждения шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение,
осложнения.
Наиболее удобна классификация по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом. Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные) Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, возможно расширение остистого отростка Фасеточный вывих -нестабильное повреждение, особенно при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения Компрессионный перелом обычно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен Перелом остистых отростков - отрыв остистых отростков С7~С6 или Th, от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.
Повреждения по разгибательному мезанизму. Повреждения по компрессионному механизму Перелом Джефферсона - перелом дуг позвонка С,. На рентгенограмме (во время исследования больного просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции выглядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции - как смещение тела позвонка назад в различной степени. Повреждения с неизвестным механизмом. Преобладающий возраст - 16-25 лет. Преобладающий пол - мужской. Факторы риска Автомобильная катастрофа Ныряние. Клиническая картина
Боль, невозможность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1-2% случаев при условии, что больной, не принимая алкоголя или Л С, находится в возбуждённом состоянии Нарушение сознания. Специальные исследования
Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особенно отверстий), а МРТ - повреждения мягких тканей Рентгенография Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции с открытым ртом Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края С3 до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая детей) Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения) Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию) При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка. ЛЕЧЕНИЕ Режим Транспортировка Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите - лучший метод профилактики смещения в месте перелома Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть необходимость в ИВЛ В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма - дыхания и кровообращения При возможности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача - быстрая транспортировка больного Стационар Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника - поддержание жизненно важных функций организма Необходимо немедленное определение р02 артериальной крови. Если рО, меньше 70 мм рт.ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтуби-ровать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, необходимо выполнить крикотиреотомию Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и последующему затруднению дыхания В большинстве случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) необходимо установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы возможно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный ла-важ для исключения травмы органов брюшной полости. (Назо-гастральный зонд и постоянный катетер Фолёя необходимо ставить до лаважа.) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КГ органов брюшной полости. Тактика ведения Спинальный шок развивается в 25-40% случаев повреждений спинного мозга. Он характеризуется снижением систолического АД и брадикардией вследствие нарушения симпатической иннервации При изолированном повреждении головы возникает артериальная гипертёнзия, а не гипотёнзия Поскольку у больных с травмой шейного отдела могут быть и другие тяжёлые повреждения, систолическая гипотёнзия может быть обусловлена кровопотерей и/или спи-нальным шоком Шок может быть обусловлен не только кровопотерей или спинальным шоком, но и тампонадой сердца, напряжённым пневмотораксом и т.п. Хирургическое лечение зависит от типа повреждения. Лекарственная терапия. Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин - в/в капельно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч после повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции. Наблюдение. После повреждения спинного мозга - физиотерапия и профессиональная реабилитация. Осложнения Мышечная слабость Парестезия различной этиологии Потеря чувствительности Радикулопатия Арефлексия. Течение и прогноз зависят от наличия и степени повреждения спинного мозга. Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасйости и подголовники в автомобилях).