- •Организация и основные задачи травматолого - ортопедической службы.
- •Переломы лучевой кости в “типичном месте”. Клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром длительного сдавления тканей. Клиника, диагностика, лечение в мирное и военное время, возможные осложнения.
- •Современные представления о регенерации костной ткани.
- •Переломы костей предплечья, диагностика, лечение.
- •Анаэробная инфекция. Профилактика, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Способы стимуляции репаративной регенерации костной ткани.
- •Переломы локтевого отростка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Методы лечения переломов: консервативный, оперативный, чрескостный остеосинтез. Характеристика, достоинства, недостатки.
- •Особенности современных огнестрельных ранений.
- •13. Организация амбулаторной травматологической помощи.
- •14. Повреждения шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение,
- •15. Оценка тяжести состояния ожогового больного.
- •Вопрос 16 Инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях
- •Вопрос 17 Перелом ключицы
- •Вопрос 19 Реабилитация в травматологии
- •Вопрос 20 Перелом ребер
- •Вопрос 21 Двойной перелом ребер
- •22. Организация и задачи хирургической службы в действующей армии.
- •23.Современные принципы лечения переломов.
- •24.Роль н. И. Пирогова в развитии военно – полевой хирургии.
- •25.Оказание первой помощи при переломах, вывихах, ранениях.
- •27.Объем хирургической помощи на мпп.
- •28.Объем хирургической помощи в омедб.
- •29. Современные способы диагностики переломов
- •30. Повреждение грудного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение
- •31.Диагностики и принципы лечения внутрисуставных переломов.
- •32.Повреждения поясничного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение.
- •33. Травматический шок. Противошоковые мероприятия на этапах медицинской
- •34. Замедленная консолидация переломов, ложные суставы. Клиника,
- •35. Особенности первичной хирургической обработки при травмах кисти.
- •36. Ожоговая болезнь.
- •37. Ожоговый шок. Особенности и основные принципы инфузивной терапии.
- •38. Виды сухожильных швов.
- •39. Переломы плечевой кости. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Переломы плеча в верхнем отделе
- •Симптомы
- •Переломы плеча в среднем отделе
- •Симптомы
- •Лечение
- •40. Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика
- •Лечение
- •41. Новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову.
- •42. Возможные осложнения при переломах костей таза.
- •43. Диафизарные переломы бедра. Классификация, диагностика, лечение.
- •44. Особенности лучевых ожогов и их лечение
- •45. Повреждения бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)
- •Лечение заболевания
- •46. Сочетанные повреждения и комбинированные поражения. Особенности
- •47. Диагностика повреждений коленного сустава.
- •49. Объем оказания хирургической помощи при комбинированных поражениях
- •50. Вывихи бедра. Диагностика, лечение.
- •51. Служба крови в армии.
- •52. Способы временной и окончательной остановки кровотечения в военно –
- •Способы временной остановки кровотечений
- •53. Показания к переливанию крови в омедб.
- •54. Виды плоскостопия, искривление первого пальца стопы кнаружи. Лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •55. Полиомиелит. Этиология, клиника, ортопедические методы лечения.
- •56. Переломы лодыжек. Клиника, диагностика, лечение, осложнения. Переломы лодыжек.
- •57.Переломы костей голени. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •58.Особенности повреждения костей у детей.
- •60.Особенности пхо раны, зараженной ов.
- •61.Осложнения при чрезкостном остеосинтезе. Профилактика осложнений.
- •62.Переломы пяточной кости. Виды, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Разрыв ахиллова сухожилия. Клиника, диагностика, лечение.
- •65. Удлинение трубчатых длинных костей по г. А. Илизарову.
- •66. Оказание хирургической помощи при ранениях груди на этапах
- •67. Особенности диагностики и лечения при тяжелых сочетанных травмах.
- •68. Остеохондроз. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Столбняк. Диагностика, лечение.
- •70. Преимущества остеосинтеза по г. А. Илизарову перед традиционными
- •72. Особенности лечения огнестрельных переломов на войне.
- •74. Дегенеративно – дистрофические заболевания суставов.
- •75. Огнестрельные ранения брюшной полости. Классификация, клиника,
29. Современные способы диагностики переломов
Диагноз перелома является диагнозом клиническим. Он устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный аспект диагностики перелома является рентгенологическое исследование. Клиническое обследование пациента с переломом выполняют по общим принципам осмотра потерпевших с острой травмой. В анамнезе необходимо выяснить характер нарушения функции после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу и т. д.). В момент получения травмы пострадавший может слышать хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать субъективно, признаком перелома. При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и относительные. Абсолютные симптомы перелома. Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома. Выделяют 3 абсолютных симптомов перелома:
Характерная деформация
Патологическая подвижность
Костная крепитация.
Нельзя забывать и тот факт, что при переломе мы не редко можем наблюдать при переломе отсутствие даже одного из абсолютных симптомов. Так бывает, например, при вколоченном переломе, переломе плоских костей. Характерная деформация Характерная деформация это изменение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, ротация в области перелома, изменение оси конечности), а также тогда, когда на глаз видны смещенные костные отломки. Патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава. Определяется так: проксимальная часть конечности фиксируют одной рукой, а дистальную часть проверяют качательными движениями, умеренными, не причиняющим боль. Симптом считается положительный в тех случаях, когда есть ощущения врачом хотя бы минимальной автономной подвижности периферической части конечности по отношению к центральной. Костная крепитация - это специфичный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при трении костных отломков друг о друга. Подобные симптомы выявляются, когда больной начинает двигать поврежденную конечностью, наложении повязки, наложении или снятии транспортной шины. Специально вызывать костную крепитацию путем насильственных движений нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения степени повреждения тканей. Возможны лишь крайне осторожные качательные движения (аналогично определению патологической подвижности).
Относительные симптомы перелома Когда отсутствуют абсолютные симптомы переломов, диагноз может быть поставлен при наличии совокупности относительных симптомов - признаков, характерных для перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других повреждениях. Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль носит интенсивный характер, нарастает при движении. Особенно диагностически важно выявление резкой локальной болезненности в области перелома или болезненности при нагрузке по оси. Так патогномоничным признаком перелома ребра, например, является появление боли в области повреждения при одновременном надавливании на позвоночник и грудину. В области перелома выявляется гематома, которая при переломе крупных костей может достигать очень больших размеров (до 450-800 мл). Даже в тех случаях, когда контур смещенных отломков и изменение оси конечности не определяются, возможно, наличие деформации конечности в области повреждения. Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при вывихе. Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели (симптом "прилипшей пятки" при переломе бедра), конечность не может удерживать свой вес и т. д.Наличие группы относительных симптомов является свидетельством перелома и позволяет клинически установить диагноз даже при отсутствии абсолютных его признаков. Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгенологического исследования.
Рентгеновская диагностика Для выявления нарушений целостности костной ткани рентгенограмму следует анализировать при помощи негатоскопа, при этом особое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обнаружить зону перелома. После этого выявляют все его характеристики (локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков). В сложных случаях для уточнения диагноза может быть использовано рентгенологическое исследование в специальных положениях, проекциях, а также послойные томограммы, компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс. Необходимость в применении последних из перечисленных методов возникает крайне редко.