7. Анаэробная инфекция. Профилактика, клиника, диагностика, лечение.

Различают клостридиальную и неклостридиальную анаэробную инфекцию. Клостридиальная анаэробная инфекция или газовая гангрена вызывается грамположительными спорообразующими палочками Cl.histoliticum, Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. sporogenes и др.

Более значительную группу анаэробов составляют микроорганизмы, которые не образуют спор (Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus,Fusobacterium, Vellonella, Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces и др). Вызываемые ими осложнения называют неклостридиальнымианаэробными инфекциями. Это аутоинфекции, вызываемые нормальной микрофлорой человека, которая под воздействием травмы, операции, дисбактериоза начинает проявлять свои патогенные свойства.

Предрасполагающими к развитию инфекции факторами являются: глубокие ранения мышечных массивов, нарушение кровоснабжения конечности из-за сдавления ее гипсовой повязкой, повреждение магистральных сосудов и др.

Классификация.

1. По скорости распространения:

Молниеносные- через несколько часов после ранения; 

Быстрораспространяющаяся- через 1-2 сут после ранения; 

медленнораспространяющаяся.- с большим инкубационным периодом.

2. По клиническим пряовлениям:

эмфизематозные формы (с преобладанием газа)

гнилостной-гнойные формы

отечные формы

смешанные формы

3. По глубине распространения

эпифасциальные

субфасциальные

Клиническая картина

Начальные симптомы: Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. боли в ране. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация), нарастание отека ( симптом лигатуры Мельникова) конечности, конечность приобретает синюшную окраску,

температура кожи понижается, частота пульса намного опережает температуру

тела, изменения психики - эйфория, бессоница.

Кардиальные симптомы - появление подкожной эмфиземы ( покожная

крепитация), желтушность кожи, мышцы в ране приобретают коричнево-красный

цвет и не кровоточат. Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

• Диагностические критерии

быстро нарастающий и распространяющийся в проксимальном направлении отек,

пальпаторно крепитация газа в тканях,

быстро нарастающая интоксикация.

Лечение газовой гангрены

Для декомпрессии и оксигенации тканей производят ПХО раны с широким ее раскрытием, наносят лампасные разрезы с Z-образной фасциотомией всех мышечных футляров конечности.

Внутривенно вводят поливалентную антигангренозную сыворотку.

Инфузионная терапия.

Ампутация и экзартикуляция конечности в тяжелых случаях.

Профилактика - своевременная и радикальная первичная хирургическая

обработка раны