- •Организация и основные задачи травматолого - ортопедической службы.
- •Переломы лучевой кости в “типичном месте”. Клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром длительного сдавления тканей. Клиника, диагностика, лечение в мирное и военное время, возможные осложнения.
- •Современные представления о регенерации костной ткани.
- •Переломы костей предплечья, диагностика, лечение.
- •Анаэробная инфекция. Профилактика, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Способы стимуляции репаративной регенерации костной ткани.
- •Переломы локтевого отростка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Методы лечения переломов: консервативный, оперативный, чрескостный остеосинтез. Характеристика, достоинства, недостатки.
- •Особенности современных огнестрельных ранений.
- •13. Организация амбулаторной травматологической помощи.
- •14. Повреждения шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение,
- •15. Оценка тяжести состояния ожогового больного.
- •Вопрос 16 Инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях
- •Вопрос 17 Перелом ключицы
- •Вопрос 19 Реабилитация в травматологии
- •Вопрос 20 Перелом ребер
- •Вопрос 21 Двойной перелом ребер
- •22. Организация и задачи хирургической службы в действующей армии.
- •23.Современные принципы лечения переломов.
- •24.Роль н. И. Пирогова в развитии военно – полевой хирургии.
- •25.Оказание первой помощи при переломах, вывихах, ранениях.
- •27.Объем хирургической помощи на мпп.
- •28.Объем хирургической помощи в омедб.
- •29. Современные способы диагностики переломов
- •30. Повреждение грудного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение
- •31.Диагностики и принципы лечения внутрисуставных переломов.
- •32.Повреждения поясничного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение.
- •33. Травматический шок. Противошоковые мероприятия на этапах медицинской
- •34. Замедленная консолидация переломов, ложные суставы. Клиника,
- •35. Особенности первичной хирургической обработки при травмах кисти.
- •36. Ожоговая болезнь.
- •37. Ожоговый шок. Особенности и основные принципы инфузивной терапии.
- •38. Виды сухожильных швов.
- •39. Переломы плечевой кости. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Переломы плеча в верхнем отделе
- •Симптомы
- •Переломы плеча в среднем отделе
- •Симптомы
- •Лечение
- •40. Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика
- •Лечение
- •41. Новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову.
- •42. Возможные осложнения при переломах костей таза.
- •43. Диафизарные переломы бедра. Классификация, диагностика, лечение.
- •44. Особенности лучевых ожогов и их лечение
- •45. Повреждения бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)
- •Лечение заболевания
- •46. Сочетанные повреждения и комбинированные поражения. Особенности
- •47. Диагностика повреждений коленного сустава.
- •49. Объем оказания хирургической помощи при комбинированных поражениях
- •50. Вывихи бедра. Диагностика, лечение.
- •51. Служба крови в армии.
- •52. Способы временной и окончательной остановки кровотечения в военно –
- •Способы временной остановки кровотечений
- •53. Показания к переливанию крови в омедб.
- •54. Виды плоскостопия, искривление первого пальца стопы кнаружи. Лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •55. Полиомиелит. Этиология, клиника, ортопедические методы лечения.
- •56. Переломы лодыжек. Клиника, диагностика, лечение, осложнения. Переломы лодыжек.
- •57.Переломы костей голени. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •58.Особенности повреждения костей у детей.
- •60.Особенности пхо раны, зараженной ов.
- •61.Осложнения при чрезкостном остеосинтезе. Профилактика осложнений.
- •62.Переломы пяточной кости. Виды, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Разрыв ахиллова сухожилия. Клиника, диагностика, лечение.
- •65. Удлинение трубчатых длинных костей по г. А. Илизарову.
- •66. Оказание хирургической помощи при ранениях груди на этапах
- •67. Особенности диагностики и лечения при тяжелых сочетанных травмах.
- •68. Остеохондроз. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Столбняк. Диагностика, лечение.
- •70. Преимущества остеосинтеза по г. А. Илизарову перед традиционными
- •72. Особенности лечения огнестрельных переломов на войне.
- •74. Дегенеративно – дистрофические заболевания суставов.
- •75. Огнестрельные ранения брюшной полости. Классификация, клиника,
31.Диагностики и принципы лечения внутрисуставных переломов.
Рентгенологический метод диагностики, являясь ведущим в выявлении внутрисуставных переломов, часто не позволяет установить истинный характер перелома и сопутствующие повреждения других внутрисуставных структур. Детализировать клинико-рентгенологическую картину внутрисуставного перелома помогает компьютерная томография, с помощью которой можно исключить или подтвердить наличие перелома, уточнить характер смещения отломков, локализацию, площадь, направление и глубину костного дефекта. Применение эндоскопической техники на этапе диагностики позволяет избежать широкой артротомии для выявления сопутствующих повреждений суставного хряща, менисков, связок, капсулы. Кроме того, артроскопия дает возможность выполнить необходимые оперативные вмешательства на поврежденных внутрисуставных структурах, что значительно снижает травматичность операции. Полноценная санация внутрисуставных повреждений помогает использовать для репозиции и остеосинтеза самих переломов мыщелков закрытые (без вскрытия капсулы сустава) или минимальные артротомические доступы под артроскопическим контролем.
Лечение внутрисуставных переломов и переломовывихов крупных суставов представляет трудную проблему. Нередко, несмотря на лечение, функция сустава и конечности остается нарушенной, что ведет к инвалидизации. Это объясняется трудностями лечения, связанными с биологическими, особенностями сустава, различием репаративных процессов отдельных его структурных элементов, а также сложностью анатомо-функциональных взаимоотношений, при которых происходит восстановление функции поврежденного сустава. Основной целью лечения внутрисуставных переломов является достижение максимально возможного объема свободных и безболезненных движений и надлежащей устойчивости в суставе. При лечении повреждений суставов нижней конечности должна быть достигнута наибольшая опороспособность. Анализ исходов лечения внутрисуставных переломов позволяет сформулировать основное положение: степень восстановления функции сустава прямо пропорциональна точности анатомического восстановления поврежденной кости и конгруэнтности суставных поверхностей. Исходы лечения внутрисуставных переломов без смещения или надлежащим образом репонированных, как правило, хорошие. После нерепонированных и плохо вправленных переломов и переломовывихов бывают значительные нарушения функции суставов, что связано с изменением взаимоотношения сочленяющихся поверхностей. Ограничению функции в этих случаях также способствуют сопутствующие внутрисуставному перелому повреждения хрящевого покрова скользящего механизма сустава, внутри- и околосуставных образований, а также развитие рубцов и параартикулярных оссификатов. Из сказанного вытекает основной принцип лечения внутрисуставных переломов - точное сопоставление отломков и создание условий для первичного заживления кости. Точное сопоставление отломков необходимо также и для регенерации хрящевой ткани как из самого хряща, так и из недифференцированной соединительной ткани. При вторичном заживлении внутрисуставного перелома костные разрастания, неровности и нарушения конгруэнтности суставных концов, а также искривления и изменения оси сочленяющихся поверхностей и сегментов конечности нарушают функцию, вызывают боли, травматический артроз и остеоартроз. При оценке методов лечения внутрисуставных переломов необходимо принять во внимание следующее. При консервативных методах внутрисуставные переломы во многих случаях трудно репонируются и также трудно удерживаются во вправленном положении. После закрытой репозиции из-за неконгруэнтности сочленяющихся поверхностей часто остаются ограничение движений в суставах и боли, возникает остеоартроз. Повторные и особенно многократные попытки сопоставления отломков закрытым способом недопустимы: они сопровождаются дополнительной травматизацией мягких тканей, нарастанием гематомы, отеком, образованием параартикулярных оссификатов и даже при удачном сопоставлении отломков являются причиной ограничения движений в суставе. В значительном числе случаев открытый оперативный метод вправления и фиксации внутрисуставных переломов оказывается более щадящим, чем закрытый. Следует признать, что и операция не всегда может быть достаточно эффективной, в частности при тяжелом раздроблении кости или сильной травматизации мягких тканей. Все же в большинстве тяжелых и сложных случаев оперативное вправление и фиксация отломков позволяют получить лучшие результаты, чем при консервативном лечении подобных повреждений. Благодаря антибиотикам, наркозу, металлическим фиксаторам, развитию хирургической техники оперативный метод получил признание при многих внутри- и околосуставных переломах, лечение которых считалось в прошлом трудным или безнадежным . Для предупреждения возникновения и рассасывания оссификатов с успехом применяют (хотя при этом требуется известная осторожность) местное введение лидазы и гидрокортизона. Следует бороться с отеком вокруг сустава, так как инфильтрация тканей тормозит восстановление движений. Исключительное значение как при консервативном, так и при оперативном лечении имеет лечебная гимнастика. Однако распространенное мнение о том, что ранние движения при травме суставов обеспечивают лучшее восстановление их функции, требует уточнения. Наблюдения показывают, что устранения смещения и формирования сустава под влиянием ранних и особенно форсированных движений не происходит. Это прежде всего относится к внутрисуставным переломам локтевого сустава. Насильственные болезненные, форсированные и слишком ранние движения должны быть исключены, так как они могут вызвать в околосуставных тканях изменения, еще больше ограничивающие функцию сустава.
Лечение внутрисуставных переломов даже при незначительном смещении фрагментов до 2 –х мм. как правило хирургическое, для сопоставления фрагментов, их фиксации, что обеспечивает проведение ранней восстановительной терапии.