- •Организация и основные задачи травматолого - ортопедической службы.
- •Переломы лучевой кости в “типичном месте”. Клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром длительного сдавления тканей. Клиника, диагностика, лечение в мирное и военное время, возможные осложнения.
- •Современные представления о регенерации костной ткани.
- •Переломы костей предплечья, диагностика, лечение.
- •Анаэробная инфекция. Профилактика, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Способы стимуляции репаративной регенерации костной ткани.
- •Переломы локтевого отростка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Методы лечения переломов: консервативный, оперативный, чрескостный остеосинтез. Характеристика, достоинства, недостатки.
- •Особенности современных огнестрельных ранений.
- •13. Организация амбулаторной травматологической помощи.
- •14. Повреждения шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение,
- •15. Оценка тяжести состояния ожогового больного.
- •Вопрос 16 Инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях
- •Вопрос 17 Перелом ключицы
- •Вопрос 19 Реабилитация в травматологии
- •Вопрос 20 Перелом ребер
- •Вопрос 21 Двойной перелом ребер
- •22. Организация и задачи хирургической службы в действующей армии.
- •23.Современные принципы лечения переломов.
- •24.Роль н. И. Пирогова в развитии военно – полевой хирургии.
- •25.Оказание первой помощи при переломах, вывихах, ранениях.
- •27.Объем хирургической помощи на мпп.
- •28.Объем хирургической помощи в омедб.
- •29. Современные способы диагностики переломов
- •30. Повреждение грудного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение
- •31.Диагностики и принципы лечения внутрисуставных переломов.
- •32.Повреждения поясничного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение.
- •33. Травматический шок. Противошоковые мероприятия на этапах медицинской
- •34. Замедленная консолидация переломов, ложные суставы. Клиника,
- •35. Особенности первичной хирургической обработки при травмах кисти.
- •36. Ожоговая болезнь.
- •37. Ожоговый шок. Особенности и основные принципы инфузивной терапии.
- •38. Виды сухожильных швов.
- •39. Переломы плечевой кости. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Переломы плеча в верхнем отделе
- •Симптомы
- •Переломы плеча в среднем отделе
- •Симптомы
- •Лечение
- •40. Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика
- •Лечение
- •41. Новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову.
- •42. Возможные осложнения при переломах костей таза.
- •43. Диафизарные переломы бедра. Классификация, диагностика, лечение.
- •44. Особенности лучевых ожогов и их лечение
- •45. Повреждения бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)
- •Лечение заболевания
- •46. Сочетанные повреждения и комбинированные поражения. Особенности
- •47. Диагностика повреждений коленного сустава.
- •49. Объем оказания хирургической помощи при комбинированных поражениях
- •50. Вывихи бедра. Диагностика, лечение.
- •51. Служба крови в армии.
- •52. Способы временной и окончательной остановки кровотечения в военно –
- •Способы временной остановки кровотечений
- •53. Показания к переливанию крови в омедб.
- •54. Виды плоскостопия, искривление первого пальца стопы кнаружи. Лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •55. Полиомиелит. Этиология, клиника, ортопедические методы лечения.
- •56. Переломы лодыжек. Клиника, диагностика, лечение, осложнения. Переломы лодыжек.
- •57.Переломы костей голени. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •58.Особенности повреждения костей у детей.
- •60.Особенности пхо раны, зараженной ов.
- •61.Осложнения при чрезкостном остеосинтезе. Профилактика осложнений.
- •62.Переломы пяточной кости. Виды, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Разрыв ахиллова сухожилия. Клиника, диагностика, лечение.
- •65. Удлинение трубчатых длинных костей по г. А. Илизарову.
- •66. Оказание хирургической помощи при ранениях груди на этапах
- •67. Особенности диагностики и лечения при тяжелых сочетанных травмах.
- •68. Остеохондроз. Клиника, диагностика, лечение.
- •69. Столбняк. Диагностика, лечение.
- •70. Преимущества остеосинтеза по г. А. Илизарову перед традиционными
- •72. Особенности лечения огнестрельных переломов на войне.
- •74. Дегенеративно – дистрофические заболевания суставов.
- •75. Огнестрельные ранения брюшной полости. Классификация, клиника,
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данныхрентгенографии.
При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда - диагностическая лапаротомия.
Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
Лечение
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома.
Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.
Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложениюскелетного вытяжения.
Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
41. Новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову.
новокаиновая блокада при переломах костей таза; заключается во введении 300—600 мл0,25% раствора новокаина в клетчатку полости таза через прокол в области передней верхней ости подвздошной кости.
42. Возможные осложнения при переломах костей таза.
У больных с переломами, особенно при множественных и сочетанных травмах, при открытых переломах, переломах костей таза или бедра, могут развиться шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия. Переломы у пожилых людей нередко осложняются пневмонией, а у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — острым психозом. При открытых и огнестрельных переломах (особенно при обширных повреждениях тканей) возможны нагноение раны, остеомиелит. К поздним осложнениям относятся замедленное сращение костей и образование ложного сустава, неправильное сращение перелома, контрактуры, посттравматические артрозы, отеки и др.
43. Диафизарные переломы бедра. Классификация, диагностика, лечение.
Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой(непосредственно удар) или непрямой травмы(скручивание по длинне, сгибание).
Диафизарные переломы бедренной кости чаще наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста.Нередко они сопровождаются кровопотерей до 1,5-2 л. и шоком.
Классификация:Различают переломы в верхней, средней и нижних третях диафиза бедренной кости.Они могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми и раздробленными).
Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх.
При переломах в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше.
Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально.
При надмыщелковых переломах дистальный отломок может сместиться так, что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок.
Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются общим тяжелым состоянием больного, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано. Отмечаются патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.
Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий. Затем накладываются скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень.( 8-12 кг)Скелетное вытяжение 4-5 недель))
Ручная репозиция отломков производится на шине Белера с подвешенным грузом (15 % от веса больного).
При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2–3 месяца. Рентгенографический контроль проводится через месяц после репозиции.
Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5–3 месяца больной начинает ходить с помощью костылей.
Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем. Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом.