ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. Организация и основные задачи травматолого - ортопедической службы.

Санитарные посты на производстве. Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм.пункт Ортопедический кабинет поликлиники Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МЭСы, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ Травматологический кабинет поликлиники

Из общего числа пострадавших от травм большинство (83—85%) нуждаются только в амбулаторном лечении.

Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают  лечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторной  травматологической помощи имеет приоритетное значение.

Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматоло­гической помощи в городах являются травматологические кабинеты итравма­тологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий. В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (райо­не) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсмен­ными.

В настоящее время регламентирующим документом для организации травматологических пунктов и кабинетов служит приказ Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.

Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и трав­матологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех по­страдавших от травм независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.

Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом

жителей не менее 200 тыс. человек. Подобный характер работы травматологиче­ских отделений (пунктов) является непременным условием, поскольку  в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15—19% всех первичных больных с травмами.

Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):

1.      Лечебно-диагностическая работа.

1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.

1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.

1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.

1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.

2.      Экспертная работа.

2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.

2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.

2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.

2.4. Экспертиза объема и качества лечения.

3.      Организационная работа.

3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.

3.2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.

3.3. Санитарно-просветительная работа.

Организация амбулаторной ортопедической помощи

Заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослых городских жителей занимают по распространенности одно из ведущих мест, а их социальные последст­вия (временная нетрудоспособность и инвалидность) по тяжести превышают аналогичные показатели при туберкулезе, болезнях нервной системы и органов чувств, болезнях органов дыхания и пищеварения. Обращения по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 8—10% от числа всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и до 30% от числа обращений к хирур­гам. Женщины страдают заболеваниями костно-мышечной системы несколько чаще, чем мужчины (115,5 и 100,7 на 1000 жителей соответственно).

Несмотря на то, что ряд ученых считают заболевания опорно-двигатель­ного аппарата уделом лиц пожилого возраста, доказано, что среди 20—29-лет-них этими заболеваниями страдают 3% (30,9 на 1000), к 30—39 годам частота ортопедических заболеваний возрастает в 2,5 раза (77,6), а к 40—49 годам она еще удваивается (160,0 на 1000 жителей).

В задачи ортопедической помощи входит:

 лечение, диспансеризация и экспертиза трудоспособности проживающих в районе деятельности поликлиники больных;

 консультативная помощь больным с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, проживающим в зоне деятельности других поликлиник района;

 анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности от ортопедических заболеваний;

 разработка и внедрение мероприятий по улучшению медицинской по­  мощи взрослым больным с ортопедическими заболеваниями в районе;

 анализ объема и эффективности диспансеризации ортопедических больных и разработка мероприятий по ее совершенствованию;

 внедрение в практику новых методов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов движения;

 работа с врачами всех специальностей по вопросам выявления, диагностики и лечения ортопедических заболеваний;

 санитарно-просветительная работа среди населения по профилактике  ортопедических заболеваний и их последствий;

 представление отчетов о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

Лечению в ортопедическом кабинете для взрослых подлежат больные со следующими заболеваниями:

 заболевания мышц и сухожилий — тендовагинит кисти, пальцев, стопы; ганглии на кисти и стопе; бурсит; синовит; стенозирующий лигаментит, бо­лезнь де Кервена; контрактура Дюпюитрена;

 заболевания позвоночника — спондилит; спондилоартроз; деформирующий спондилез; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); болезнь Шойерманна — Мау;

 заболевания суставов — деформирующий артроз, артрит; периартрит; ортопедические последствия ревматического артрита; болезнь Гоффа; хондроматоз суставов;

 доброкачественные опухоли костей и мягких тканей;

 врожденные деформации опорно-двигательного аппарата;

 деформация вследствие заболеваний головного или спинного мозга —

 болезнь Литтля; болезнь Фридрейха; ортопедические последствия полиомиелита;

 деформация вследствие нарушения статики — сколиоз, варусные и вальгусные искривления конечностей; плоскостопие, пяточные шпоры;

 последствия травм опорно-двигательного аппарата — контрактуры, лож­ные суставы, несросшиеся переломы, остеомиелит.

Врач ортопедического кабинета применяет в лечении больных методы неоперативного лечения: блокады, пункции, физиотерапию, ЛФК, массаж, гип­совые повязки. Для проведения оперативных вмешательств необходимо иметь чистую операционную. При невозможности выделить отдельную операцион­ную можно использовать чистую (плановую) операционную хирургического или травматологического отделения поликлиники.

Потребность в госпитализации при травмах зависит от характера повреждений и составляет от 5% до 15% пострадавших, аналогичная потребность при заболеваниях костно-мышечной системы – около 7,4%.

Высокоспециализированную травматолого-ортопедическую помощь оказы­вают главным образом в узкоспециализированных отделениях: повреждений и заболеваний кисти (в том числе с микрохирургической техникой), патологии позвоночника, множественной и сочетанной травмы, повреждений и заболева­ний суставов конечностей (артрологии), гнойной остеологии. Они дислоциру­ются в научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии, кли­никах медицинских вузов, межрегиональных и региональных центрах, утверж­денных приказом Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.

Работу специализированных стационаров оценивают по четырем основным показателям:

1) Средняя продолжительность лечения одного больного (в днях).

2) Средняя длительность работы койки в год (дней).

3) Летальность (%).

4) Оборот койки.

2. Организация ортопедо - травматологической службы в Алтайском крае.

   Приказ №243 от 28.06.2002 кРАЕВОГО кОМИТЕТА ПО зДРАВООХРАНЕНИЮ ПРИ аДМИНИСТРАЦИИ аЛТАЙСКОГО края «О совершенствовании организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Алтайском крае»

В приказе комитета по здравоохранению администрации Алтайского края №243 от 28 июня 2002 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Алтайском крае» были обозначены структуры ответственные за организацию помощи в сельских районах и четко регламентированы действия специалистов при этом. Были установлена трехзвеньевая система оказания помощи пострадавшим с ПТ. Первое звено – хирургическое отделение ЦРБ, второе – МРТО, третье - краевой центр лечения ПТ, утвержденный этим же приказом на базе городского центра МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула. При невозможности решения всех задач по оказанию помощи пациенту с ПТ на предыдущей ступени, он переводился на следующую ступень.

При поступлении пострадавшего с ПТ в ЦРБ врач, принимающий пациента должен осуществить ряд обязательных действий:

1. После необходимого клинико-рентгенологического обследования и оказания квалифицированной врачебной помощи, дежурный хирург или травматолог ОБЯЗАН провести заочную консультацию с дежурным травматологом МРТО. При этом дежурный хирург сообщает консультанту Ф. И. О. больного, возраст, место жительства, работы, время и обстоятельства травмы, результаты клинико-лабораторного и рентгенологического обследований, диагноз, примененные методы лечения.

2. Совместно с дежурным травматологом МРТО вырабатывается тактика дальнейшего ведения больного (вывоз пациента в МРТО, дальнейшее лечение на месте или постановка вопроса о переводе в краевой центр лечения ПТ), при этом определяется возмжность его транспортабельности, вид транспорта, состав бригады сопровождения.

3. Решение о транспортировке больного в специализированный центр ПТ г. Барнаула принимается только руководителем специализированного центра после консультации по телефону с дежурным травматологом МРТО.

4. При транспортировке больного в МРТО или специализированный центр г. Барнаула в направлении необходимо показать: диагноз, результаты лабораторного обследования, фамилию консультанта, название отделения и ЛПУ, куда направляется больной, фамилию сопровождающего. Рентгенограммы прилагаются. Больной должен иметь паспорт, полис ОМС, пенсионное удостоверение.

5. При рекомендации консультанта о лечении больного на месте ежедневно с 8 до 9 часов утра, а в случае ухудшения состояния больного – немедленно, ИНФОРМИРОВАТЬ консультанта о его состоянии. Исход лечения следует также сообшить консультанту.

6. В случае затруднения вызова консультанта или в проведении заочной консультации необходимо сразу же информировать директора Краевого центра медицины катастроф Шестопалова Н. В. (23-68-32) в рабочее время или через диспетчера (30-10-33) в нерабочее время.

Приказом также обозначен алгоритм действий дежурного травматолога МРТО при поступлении больного с ПТ в одно из отделений прикрепленной территории (каждый район Алтайского края присоединен к одному из МРТО, в Приложении №1 к приказу перечислены МРТО, адреса и телефоны заведующих и прекрепленные к ним районы).

1. В случае поступления информации о больном с ПТ решение о тактике ведения больного травматолог принимает самостоятельно (вывоз больного в МРТО, дальнейшее лечение на месте), определяет его транспортабельность, вид транспорта, состав бригады сопровождения и др.

2. При возникновении сложностей в оказании помощи (невозможность вывоза больного, ухудшение состояния, отсутствие необходимого оборудования, недостаточная квалификация специалиста и др.) НЕОБХОДИМО срочно проконсультироваться с дежурным травматологом краевого центра ПТ по тел. 24-68-33, 26-21-60.

3. В случае поступления информации о больном с ПТ дежурному хирургу ЦРБ даются подробные рекомендации по оказанию экстренной помощи. Дальнейшая тактика ведения больного определяется руководителем, или старшим дежурным травматологом (в дежурное время) краевого центра ПТ МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула.