- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •Раздел II. Общая психопатология
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •1. Понятие и предмет судебной психиатрии
- •2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.1 Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.2 Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы
- •2.3 Основания для назначения спэ
- •2.4 Права и обязанности эксперта
- •2.5 Виды судебно-психиатрической экспертизы
- •2.6 Заключение эксперта и его оценка
- •2.7 Общая структура организации судебно-психиатрической службы
- •2.8 Основные вопросы, разрешаемые спэ
- •3. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера
- •3.1 Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых
- •3.1.1 Понятия вины, вменяемости и невменяемости
- •3.1.2 Юридический (психологический) критерий невменяемости
- •3.1.3 Медицинский (биологический) критерий невменяемости
- •3.1.4 Спэ лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения
- •3.1.5 Спэ лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
- •3.1.6 Спэ лиц с психическими расстройствами, возникшими после совершения правонарушения
- •3.2 Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •3.3 Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных
- •3.4 Принудительные меры медицинского характера
- •4. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •4.1 Понятие недееспособности. Критерии недееспособности
- •4.2 Отличие понятий недееспособности и невменяемости
- •4.3 Спэ по различным категориям дел в гражданском процессе
- •5. Правовые основы оказания психиатрической помощи в рф
- •5.1 Правовые основания оказания психиатрической помощи
- •5.2 Права лиц, страдающих психическими расстройствами
- •5.3 Особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
- •Раздел II. Общая психопатология
- •6. Понятие о психическом заболевании
- •6.1 Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний
- •6.2 Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний
- •6.3 Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний
- •7. Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных
- •7.1 Рецепторные расстройства. Расстройства ориентировки
- •7.2 Расстройства восприятия
- •7.3 Расстройства памяти
- •8. Расстройства интеллекта и мышления
- •8.1 Понятие и виды нарушения интеллекта
- •8.2 Понятие и виды расстройств мышления
- •8.2.1 Понятие мышления
- •8.2.2 Основные формы расстройств мышления
- •8.2.3 Бредовые идеи
- •8.2.4 Навязчивые и сверхценные идеи
- •9. Расстройства эмоций
- •9.1 Понятие эмоций
- •9.2 Основные виды расстройств эмоций
- •9.3 Спэ аффекта
- •10. Расстройства инстинктов
- •10.1 Понятие инстинкта
- •10.2 Основные виды расстройств инстинктов
- •10.3 Парафилии
- •11. Расстройства волевой деятельности и сознания
- •11.1 Понятие волевой деятельности
- •11.2 Основные виды расстройств волевой деятельности
- •11.3 Понятие сознания
- •11.4 Основные формы нарушения сознания
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •12. Шизофрения
- •12.1 Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении
- •12.2 Клиника шизофрении
- •12.3 Основные клинические формы шизофрении
- •12.4 Судебно-психиатрическое значение шизофрении
- •13. Маниакально-депрессивный психоз (мдп)
- •13.1 Распространенность, течение, прогноз и исход мдп
- •13.2 Клинические проявления маниакальной фазы мдп
- •13.3 Клинические проявления депрессивной фазы мдп
- •13.4 Судебно-психиатрическое значение мдп
- •14. Эпилепсия
- •14.1 Распространенность, течение, прогноз и исход эпилепсии
- •14.2 Клинические проявления эпилепсии
- •14.2.1 Эпилептические припадки
- •14.2.2 Психические эквиваленты припадка
- •14.2.3 Эпилептический характер и эпилептическое слабоумие
- •14.3 Судебно-психиатрическое значение эпилепсии
- •15. Психические расстройства при травмах мозга
- •15.1 Острые травматические психические расстройства
- •15.2 Отдаленные травматические психические расстройства
- •15.3 Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств
- •16. Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга
- •16.1 Энцефалиты
- •16.2 Сифилитическое поражение мозга
- •17. Инволюционные психические расстройства
- •17.1 Понятие инволюционных психических расстройств
- •17.2 Неврозоподобные нарушения
- •17.3 Выраженные психические нарушения
- •17.4 Судебно-психиатрическое значение инволюционных психических расстройств
- •18. Психические расстройства вследствие приема алкоголя и наркотических веществ
- •18.1 Понятие, распространенность и классификация наркоманий
- •18.2 Нарушения психических функций вследствие приема алкоголя
- •18.2.1 Острая алкогольная интоксикация
- •18.2.2 Патологическое опьянение
- •18.2.3 Хронический алкоголизм
- •18.2.4 Алкогольные психозы
- •18.3 Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ различных групп
- •18.3.1 Нарушения психических функций при наркомании
- •18.3.2 Действие каннабиноидов (препаратов конопли)
- •18.3.3 Действие опиоидов
- •18.3.4 Действие седативно-снотворных веществ
- •18.3.5 Действие стимулирующих средств
- •18.3.6 Эфедроновая наркомания
- •18.3.7 Действие галлюциногенов
- •18.3.8 Действие летучих растворителей
- •18.3.9 Действие корректоров психофармакотерапии (циклодол, паркопан и аналоги). Полинаркомании
- •18.4 Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий
- •19. Олигофрении
- •19.1 Понятие и классификация олигофрений
- •1. Олигофрении эндогенной природы.
- •2. Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии).
- •3. Олигофрении вследствие действия постнатальных факторов
- •19.2 Психические расстройства при олигофрениях
- •19.3 Судебно-психиатрическое значение олигофрений
- •20. Психопатии
- •20.1 Понятие и классификация психопатий
- •20.2 Возбудимая психопатия
- •20.3 Истерическая психопатия
- •20.4 Паранойяльная психопатия
- •20.5 Неустойчивая психопатия
- •20.6 Астеническая и психастеническая психопатия
- •20.7 Сексуальная психопатия
- •20.8 Судебно-психиатрическое значение психопатий
- •21. Временные психические расстройства
- •21.1 Понятие временных психических расстройств
- •21.2 Исключительные состояния
- •21.3 Реактивные состояния
8.2 Понятие и виды расстройств мышления
8.2.1 Понятие мышления
Ранее мы уже описали болезненные изменения восприятий, которые относятся к области чувственного познания. В настоящей лекции мы остановимся на нарушениях абстрактного познания, мышления в понятиях и словах, свойственного только человеку. Между чувственным и абстрактным познанием мира имеется тесная неразрывная связь и единство. Процесс мышления осуществляется при помощи анализа всего наблюдавшегося, т. е. выделения отдельных элементов и одновременного их синтеза, установления между ними связи, мысленное воспроизведение цельной картины. В основе анализа лежит соответствующая деятельность коры больших полушарий головного мозга. К анализу и синтезу человек в процессе мышления всегда привлекает предшествующий личный опыт, а через полученные знания — широкий общественный опыт.
Кроме анализа и синтеза в процесс мышления входят еще и другие мыслительные операции: сравнение, различие, обобщение, абстракция и др. Еще более высоким качеством мышления является то, что определяется понятием "критика". Речь идет о возможностях человека правильно оценивать жизненную ситуацию, намечать реальные планы, определять свое отношение к различным социальным проблемам и событиям. При этом мышление выступает как средство утверждения личности в обществе и неразрывно связано с такими высшими специфическими качествами, как сознание, воля, мировоззрение.
Таким образом, мышление — это психический процесс, который заключается в отражении человеческим мозгом, общих свойств предметов и явлений внешнего мира, установлении связей между ними.
Расстройства мышления у психически больных весьма разнообразны. Причем, может расстраиваться как форма, так и содержание мышления.
Расстройства мышления неотделимы от нарушения речи у психически больных. Следует помнить, что поскольку устная и письменная речь отражает мысли, она является наиболее надежным средством проникновения в них, ознакомления с содержанием мышления. Речь больных также раскрывает особенности их мышления, его темп, различные формы, характер расстройств.
8.2.2 Основные формы расстройств мышления
Патологически ускоренное мышление (скачка мыслей).
При этом больной быстро переходит от одной мысли к другой, не успевая высказать одно суждение, перескакивает ко второму, затем к третьему и т. д. Создается впечатление как бы вихревого развертывания кинематографического фильма с часто сменяющими друг друга представлениями, понятиями и суждениями. Характерным для скачки идей является то, что при быстрой смене мыслей внешняя связь их в известной мере не нарушается. Речь соответственно становится торопливой и непоследовательной. Неправильно рассматривать скачку идей как результат усиления, продуктивности процесса мышления, как результат ускорения "течения представлений". При скачке идей имеется лишь видимость возбуждения мыслительной деятельности. Процесс мышления в смысле его глубины и последовательности при этом не усилен, а, наоборот, ослаблен, Основным расстройством при скачке идей является ослабление внимания, выражающееся в отвлекаемости.
Замедленное, заторможенное мышление.
Симптом в известной степени противоположный скачке идей. С формальной стороны при этом расстройстве мышления имеется резкое замедление темпа течения мыслей. Больной медленно отвечает на вопросы. Время ассоциативной словесной реакции резко удлиняется. В определенную. единицу времени здесь всплывает меньше объектов мышления. Они дольше удерживаются в сознании и более старательно формулируются, чем в норме. Больному при мышлении субъективно как бы приходится преодолевать тяжелое препятствие. По своему содержанию заторможенное мышление характеризуется бедностью представлений, понятий и суждений. Больные жалуются, что им "ничего не приходит на ум". При заторможенном мышлении больной мыслит медленно, с препятствиями, однако он, в конечном итоге, способен правильно рассуждать.
Обстоятельное мышление.
Обстоятельность, чрезмерное детализирование, вязкость и витиеватость, с приведением массы несущественных подробностей, неумение кратко формулировать свою мысль является характерной особенностью этого вида мышления. На обстоятельное мышление трудно воздействовать извне: его можно прервать, но не удается надолго отклонить на другую тему. По своему содержанию обстоятельное мышление во всех своих видах в основном проявляется в слабости суждений благодаря тому, что в нем мало отличается существенное от несущественного: "из-за деревьев не видно леса".
Резонерствующее мышление.
Под резонерствуюшим мышлением понимается пустое рассуждательство, т. е. глубокомысленное на вид, но крайне бессодержательное и бедное суждениями мышление.
Персеверирующее мышление (или персеверация мышления). Персеверация представляет собой расстройство мышления, выражающееся в том, что больной застревает на каком-либо представлении, на какой-то одной мысли, без последующего ее продолжения. Так, обращаясь к больному с просьбой называть ряд предметов, мы замечаем, что всю серию показанных ему объектов он называет именем первого. Показывают, например, больному по очереди перочинный нож, карандаш, ручку. Он всем этим предметам дает название "нож". Основное при персеверации, по-видимому, заключается в том, что в сознании не всплывают новые представления, благодаря чему больной вынужден повторять старые. Этот симптом у здоровых людей может появляться под влиянием резкого утомления после длительной речи. Встречается он также во время резкого опьянения (повторение опьяневшим одних и тех же фраз, застревание на определенном круге представлений "ты меня уважаешь").
Разорванное мышление.
Характерным и специфическим расстройством является здесь нарушение связи и порядка в мыслительном процессе. При разорванном мышлении два случайно встретившихся представления соединяются в одно понятие, или обрывки мыслей неправильно соединяются в одну новую мысль.
Крайним выражением разорванности мышления является шизофазия (разорванность речи), или "словесная окрошка". При этом больные уже не проецируют никаких сколько-нибудь определенных мыслей, а нанизывают друг на друга отрывочные понятия и представления.
Внешнее сходство с разорванностью мышления имеет другое расстройство — бессвязанность мышления. Но в отличие от разорванности мышления здесь наступает полная утрата смыслового содержания речи, внешняя грамматическая форма фраз резко страдает, промежуточные звенья между обрывками мыслей выпадают, и речевая продукция больных принимает совершенно бессвязный характер.