- •Билет 21.
- •Туберкулезный менингит. Патогенез, клиника, диагностика, диф. Диагноз, лечение.
- •Билет 22.
- •Вирусные серозные менингиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Билет 23.
- •Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение.
- •Билет 24.
- •Летне-осенний комариный энцефалит. Этиология, патогенез, пат.Ан., клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Билет 25.
- •Сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга. Пат. Ан., клиника, диагностика, лечение.
- •Билет 26. (если тебе попался этот билет, то знай: «ты неудачник»)
- •Абсцесс головного мозга. Классификация, патогенез, пат. Ан., клиника, диф. Диагноз, лечение.
- •Билет 27.
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, клиника, обследование, лечение.
- •Билет 28.
- •Инсульты. Классификация. Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, пат. Ан., клиника, диф. Диагноз, лечение.
- •Билет 29.
- •Инсульты. Классификация. Геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, пат. Ан., клиника, диф. Диагноз, лечение.
- •Билет 30.
- •Церебральные аневризмы. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Клиника и диагностика острого периода, принципы хирургического лечения.
- •Билет № 32 Боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко): общие сведения
- •Головная боль. Классификация. Головная боль гипертензионного характера.
- •1 Головная боль. Классификация. Головная боль напряжения.
- •Опухоли гипофиза. Диагностика, клиника, лечение.
Билет 28.
Инсульты. Классификация. Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, пат. Ан., клиника, диф. Диагноз, лечение.
Инсульт – быстро развивающееся локальное (иногда диффузное) нарушение функций мозга, длящееся больше 24 часов или приводящее к смерти, вызванное причинами сосудистого характера. Классификация: -малый, -лакунарный, -ишемический ( эмболический, тромботический, нетромботический), - геморрагический (нетравматическое кровоизлияние): а. в результате разрыва сосуда, б. в результате диапедеза.
Ишемический инсульт – это фокальная ишемия мозга, возникающая в результате, снижения локального кровотока ниже критического уровня при нарушении проходимости артерии органического или функционального характера (гемодинамически значимым является стеноз более 70%), вследствие тромбоза, эмболии или ангиоспазма, и проявляющаяся очаговыми и общемозговыми симптомами. Этиология: атеросклероз, АГ, заболевания сердца, ревматизм, системные васкулиты, аномалии артерий, остеохондроз, травмы черепа и шеи, заболевания крови, заболевания эндокринной системы. Патогенез: Тромбообразование: повреждение внутренней оболочки сосуда—замедление кровотока—гиперкоагуляция. Эмболия: источники - поражение клапанного аппарата сердца, нарушение нормального тока крови в полостях сердца при пороках, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, фрагмент пристеночного тромба, переломы крупных трубчатых костей.
Клиника: преобладание очаговой симптоматики над общемозговыми и менингеальными симптомами. Общемозговые: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, эпилептические припадки. Очаговые: центральные парезы и параличи, нарушения чувствительности по церебральному типу, атаксия, нарушение координации, нарушение функций черепных нервов, афазии и другие нарушения высших корковых функций, экстрапирамидные нарушения.
Лечение: Недифференцированное: 1. предупреждение и лечение нарушений дыхания (санация ВДП, ИВЛ, борьба с отеком легких); 2. Нормализация деятельности ССС (постепенное снижение АД, поддержание сердечной деятельности); 3. предупреждение и лечение отека головного мозга: осмотические диуретики, салуретики, кортикостероиды; 4. коррекция энергетического, электролитного баланса, КЩС; 5. купирование болевого синдрома; 6. борьба с гипертермией; 7. нормализация мозгового кровотока и потребления кислорода: улучшение реологических свойств и микроциркуляции, антиоксиданты, антигипоксанты; 8. метаболическая терапия. Дифференцированное: 1. антикоагулянтная терапия: гепарин; 2. антиагрегантная терапия (снижение адгезивности тромбоцитов – трентал, ингибиторы первичной агрегации тромбоцитов-дипиридамол, уменьшение вторичной агрегации тромбоцитов-аспирин); 3. ГБО; 4. Хирургическое лечение показано больным при стенозировании экстракраниальных артерий более чем на 70 % и при их деформации.
Задача: повреждение лучевого нерва.
Билет 29.
Инсульты. Классификация. Геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, пат. Ан., клиника, диф. Диагноз, лечение.
Инсульт – быстро развивающееся локальное (иногда диффузное) нарушение функций мозга, длящееся больше 24 часов или приводящее к смерти, вызванное причинами сосудистого характера. Классификация: -малый, -лакунарный, -ишемический ( эмболический, тромботический, нетромботический), - геморрагический (нетравматическое кровоизлияние): а. в результате разрыва сосуда, б. в результате диапедеза.
Геморрагический инсульт – кровоизлияние в вещество головного мозга, подоболочечное пространство, желудочки мозга (или их сочетания), проявляющиеся выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами. Этиология: АГ, сочетание АГ с атеросклерозом, врожденные или приобретенные аневризмы сосудов головного мозга, геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся гипокоагуляцией. Патогенез кровоизлияний: разрыв мозговых сосудов на участке их патологических изменений, даипедезные кровоизлияния вследствие гипокоагуляции, ишемии сосудистой стенки и повышении ее проницаемости.
Основные клинические симптомы: Общемозговые: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, глубокое нарушение сознания, эпилептические припадки. Очаговые: центральные парезы и параличи, нарушения чувствительности по церебральному типу, атаксия, нарушение координации, нарушение функций черепных нервов, афазии и другие нарушения высших корковых функций, экстрапирамидные нарушения. Менингеальные симптомы: синдром общей гиперестезии, - реактивные болевые феномены – симптом Кера (болезненность при надавливании области правого подреберья при вдохе), скуловой симптом Бехтерева (головная боль и болевая гримаса при легком постукивании молоточком по скуловой кости) , симптом Менделя (болезненность и болевая гримаса на половине лица при давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода) , симптом Флатау (расширение зрачков при интенсивном пассивном сгибании головы), - мышечно-тонические симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность полностью выпрямить в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах) , Брудзинского ( верхний – при сгибании головы сгибаются ноги, средний – при надавливании на лоно сгибаются ноги, нижний - непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном составах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах) , Мейтуса (при фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постели (спина и ноги образуют тупой угол), Левинсона (непроизвольное открывание рта при попытке больного самостоятельно пригнуть голову к груди). Примесь крови в ликворе.
Патоморфология: возможны кровоизлияния типа гематомы и геморрагического пропитывания.
Лечение: Недифференцированное: 1. предупреждение и лечение нарушений дыхания (санация ВДП, ИВЛ, борьба с отеком легких); 2. Нормализация деятельности ССС (постепенное снижение АД, поддержание сердечной деятельности); 3. предупреждение и лечение отека головного мозга: осмотические диуретики, салуретики, кортикостероиды; 4. коррекция энергетического, электролитного баланса, КЩС; 5. купирование болевого синдрома; 6. борьба с гипертермией; 7. нормализация мозгового кровотока и потребления кислорода: улучшение реологических свойств и микроциркуляции, антиоксиданты, антигипоксанты; 8. метаболическая терапия. Дифференцированное лечение: антифибринолитическая терапия, хирургическое лечение.
Задача: радикулопатия S1.