10

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

Методические рекомендации

по практическому занятию

по акушерству для студентов 4 курса

и преподавателей

специальность 060101 “ Лечебное дело“

Тема: Недонашивание и перенашивание беременности.

Составитель

Доц. Уваров Ю.М.

Великий Новгород. 2011 г.

I. Цель занятия.

1. Ознакомить студентов с этиологией, клиникой, диагностикой и лечением недонашивания и перенашивания беременности.

2. Знать влияния недонашивания и перенашивания на плод и новорожденного..

II. Основные вопросы темы.

1. Понятие невынашивания и недонашивания.

2. Причины самопроизвольного выкидыша (аборта).

3. Стадии течения аборта.

4. Лечебная тактика при различных стадиях аборта.

5. Медицинский аборт.

6. Особенности течения и ведения преждеврменных родов.

7. Недоношенный новорожденный.

8. Понятие «переношенная беременность».

9. причины и особенности течения запоздалых родов. Влияние на плод и новорожденного.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Что такое невынашивание и недонашивание беременности?

2. Как классифицируются аборты по характеру возникновения?

3. Назовите основные причины самопроизвольного выкидыша (аборта).

4. Назовите клинические формы (стадии) течения аборта.

5. Какова клиника угрожающего аборта?

6. Какова клиника аборта в ходу?

7. Какова клиника начавшегося аборта?

8. Какова клиника неполного аборта?

9. Какова клиника полного аборта?

10. Какова клиника инфицированного аборта?

11. Какова тактика при различных клинических формах аборта?

12. Какие основные препараты применяются при угрожающем и начавшемся аборте?

13. Какова тактика при инфицированном аборте?

14. Каковы показания для медицинского аборта?

15. Какие роды называются преждевременными?

16. Назовите основные причины преждевременных родов.

17. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.

18. Назовите основные признаки недоношенного новорожденного.

19. Что такое «переношенная» беременность?

20. Что такое пролонгированная беременность и истинное перенашивание?

21. Назовите основные причины перенашивания.

22. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?

23. Назовите наиболее частые осложнения при запоздалых родах.

24. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.

IV. Блок дополнительной информации

Занятие по теме: «Невынашивание и перенашивание беременности. Влияние на плод и новорожденного» проводятся в отделении патологии беременности и в родильном блоке. Студенты на основании анамнестических (данные последней менструации, первого шевеления плода, первой явки) и объективных данных (приема Леопольда-Левицкого, УЗ-исследования и др.) должны уметь диагносцировать недоношенную и переношенную беременность. Студенты должны знать клинику и тактику ведения при различных формах аборта, преждевременных и запоздалых родах.

IV.Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний

1. Невынашивание – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от момента зачатия до 37 нед беременности. Недонашивание (преждевременные роды) – прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед.

2. По характеру прерывания беременности различают: а) самопроизвольный аборт (abortus spontaneks) – происходит без вмешательства, вопреки желанию женщины; б) искусственный аборт (abortus artificialis). Он может проводиться по желанию женщины и по медицинским показаниям. Криминальный (преступный) аборт, который, как правило, выполняется вне лечебного учреждения.

3. Основные причины невынашивания следующие: а) социально-биологические факторы, б) генетические аномалии, в) эндокринная патология, г) инфекция, д) истмико-цервикальная недостаточность, е) иммунологические причины, ж) пороки развития и опухоли (миомы) матки, з) экстрагенитальные заболевания, и) осложнения беременности. Чаще всего наблюдаются сочетания нескольких причин, ведущих к невынашиванию беременности.

4. Различают следующие клинические стадии (формы) аборта: а) угрожающий аборт (abortus imminens), б) начавшийся аборт (abortus incipiens), в) аборт в ходу (abortus progrediens), г) неполный аборт (abortus incompletus), в) полный аборт (abortus completus).

5. При угрожающем аборте у беременной появляется ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота.

6. При начавшемся аборте отмечаются схваткообразные боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения из половых путей.

7. При аборте в ходу основной симптом – сильное кровотечение из половых путей.

8. При неполном аборте у женщины продолжаются кровянистые выделения из половых путей (различной интенсивности).

9. При полном аборте плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, кровотечение прекращается.

10. При инфицированном аборте появляется температура (часто высокая), сильные боли внизу живота, выделения могут быть кровянисто-гноевидными.

11. При угрожающем и начавшемся аборте проводят сохраняющую терапию. При аборте в ходу и неполном аборте – удаление частей плодного яйца.

12. При угрожающем и начавшемся аборте чаще применяют спазмолитики и токолитики: но-шпа, сернокислая магнезия, папаверин и др.

13. При инфицированном аборте в настоящее время чаще прибегают к удалению остатков плодного яйца на фоне применения антибиотиков.

14. Медицинский аборт производят: 1) по желанию женщины (до 12 нед беременности), 2) по социальным показаниям (до 22 нед), 3) по медицинским – в любые сроки беременности.

15. Преждевременными считаются роды в сроки от 28 до 37 нед беременности.

16. Основные причины преждевременных родов следующие: а) экстрагенитальные заболевания матери; б) гормональная недостаточность; в) аномалии половых органов; г) инфекция; д) истмико-цервикальная недостаточность; е) акушерская патология (многоводие, многоплодие, неправильное положение плода, предлежание плаценты, поздний гестоз и др.), ж) стресс.

17. Наиболее частые осложнения преждевременных родов: а) преждевременное излитие вод; б) быстрые или затяжные роды; в) эндометрит; г) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; д) асфиксия, родовые травмы и мертворождение у новорожденного.

18. Основные признаки недоношенности: а) масса плода от 1000 г и менее до 2500-2700; б) рост от 35 до 45-47 см; в) гестационный возраст от 28 до 37 нед.

19. «Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более).

20. Пролангированная беременность (мнимое перенашивание) – это состояние при котором беременность продолжается более 42 нед, но заканчивается рождением плода без признаков перенашивания и изменений в плаценте. Истинное перенашивание - когда ребенок рождается с признаками переношенности и имеются специфические изменения в плаценте («старение»).

21. Основные причины перенашивания следующие: а) изменение соотношения между гормонами (увеличение прогестерона, снижение эстрогенов); б) снижение возбудимости матки; в) замедление роста плода; г) применение «сохраняющей» терапии во время беременности (особенно в поздние сроки беременности).

22. Для диагностики переношенной беременности применяются следующие дополнительные методы исследования: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография.

23. При запоздалых родах чаще всего встречается: а) преждевременное и раннее излитие вод; б) слабость и дискоординация родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и родовые травмы у новорожденного; г) травмы родовых путей и оперативные вмешательства; д) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

24. Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Вариант 1

1. Что такое невынашивание и недонашивание беременности?

2. Какова тактика при различных клинических формах аборта?

3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного

Вариант 2

1. Как классифицируются аборты по характеру возникновения?

2. Какие основные препараты применяются при угрожающем и начавшемся аборте?

3. Назовите наиболее частые осложнения при запоздалых родах.

Вариант 3

1. Назовите основные причины невынашивания.

2. Какова тактика при инфицированном аборте?

3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?

Вариант 4

1. Назовите клинические формы (стадии) течения аборта.

2. Каковы показания для медицинского аборта?

3. Назовите основные причины перенашивания.

Вариант 5

1. Какова клиника угрожающего аборта?

2. Какие роды называются преждевременными?

3. Что такое пролонгированная беременность и истинное перенашивание?

Вариант 6

1. Какова клиника начавшегося аборта?

2. Назовите основные причины преждевременных родов.

3. Что такое «переношенная» беременность?

Вариант 7

1. Какова клиника аборта в ходу?

2. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.

3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.

Вариант 8

1. Какова клиника неполного аборта?

2. Назовите основные признаки недоношенного новорожденного.

3. Назовите наиболее частые осложнения при запоздалых родах.

Вариант 9

1. Какова клиника полного аборта?

2. Назовите основные причины преждевременных родов.

3. Что такое «переношенная» беременность?

Вариант 10

1. Какова клиника инфицированного аборта?

2. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.

3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?

Вариант 11

1. Что такое невынашивание и недонашивание беременности?

2. Какова тактика при различных клинических формах аборта?

3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного

Вариант 12

1. Назовите основные причины невынашивания.

2. Какова тактика при инфицированном аборте?

3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?

Вариант 13

1. Какова клиника угрожающего аборта?

2. Какие роды называются преждевременными?

3. Что такое пролонгированная беременность и истинное перенашивание?

Вариант 14

1. Какова клиника аборта в ходу?

2. Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов.

3. Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.

Вариант 15

1. Какова клиника полного аборта?

2. Назовите основные причины преждевременных родов.

3. Что такое «переношенная» беременность?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Вариант 1

1. Невынашивание – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от момента зачатия до 37 нед беременности. Недонашивание (преждевременные роды) – прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед.

2. При угрожающем и начавшемся аборте проводят сохраняющую терапию. При аборте в ходу и неполном аборте – удаление частей плодного яйца.

3. Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).

Вариант 2

1. По характеру прерывания беременности различают: а) самопроизвольный аборт (abortus spontaneks) – происходит без вмешательства, вопреки желанию женщины; б) искусственный аборт (abortus artificialis). Он может проводиться по желанию женщины и по медицинским показаниям. Криминальный (преступный) аборт, который как правило выполняется вне лечебного учреждения.

2. При угрожающем и начавшемся аборте чаще применяют спазмолитики и токолитики: но-шпа, сернокислая магнезия, папаверин и др.

3. При запоздалых родах чаще всего встречается: а) преждевременное и раннее излитие вод; б) слабость и дискоординация родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и родовые травмы у новорожденного; г) травмы родовых путей и оперативные вмешательства; д) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Вариант 3

1. Основные причины невынашивания следующие: а) социально-биологические факторы, б) генетические аномалии, в) эндокринная патология, г) инфекция, д) истмико-цервикальная недостаточность, е) иммунологические причины, ж) пороки развития и опухоли (миомы) матки, з) экстрагенитальные заболевания, и) осложнения беременности. Чаще всего наблюдаются сочетания нескольких причин, ведущих к невынашиванию беременности.

2. При инфицированном аборте в настоящее время чаще прибегают к удалению остатков плодного яйца на фоне применения антибиотиков.

3. Для диагностики переношенной беременности применяются следующие дополнительные методы исследования: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография.

Вариант 4

1. Различают следующие клинические стадии (формы) аборта: а) угрожающий аборт (abortus imminens), б) начавшийся аборт (abortus incipiens), в) аборт в ходу (abortus progrediens), г) неполный аборт (abortus incompletus), в) полный аборт (abortus completus).

2. Медицинский аборт производят: 1) по желанию женщины (до 12 нед беременности), 2) по социальным показаниям (до 22 нед), 3) по медицинским – в любые сроки беременности.

3. Основные причины перенашивания следующие: а) изменение соотношения между гормонами (увеличение прогестерона, снижение эстрогенов); б) снижение возбудимости матки; в) замедление роста плода; г) применение «сохраняющей» терапии во время беременности (особенно в поздние сроки беременности).

Вариант 5