Вопрос 58 Бурситы. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики.

Бурситы - воспаление слизистых и синовиальных сумок; бывают у всех сельскохозяйственных животных

Этиология: К развитию бурситов предрасполагают: истощение, снижение общей резистентности организма и устойчивости тканей к механическим повреждениям и инфекции.

Следует отметить, что закрытые травмы бурс в значительной степени способствуют развитию бурситов гематогенного происхождения, в частности бруцеллезного бурсита.

Патогенез. В результате закрытого повреждения бурсы в ней развивается асептическое воспаление. Стенки бурсы и окружающие ткани отекают, инфильтрируются клетками, а в полость бурсы в зависимости от степени воспаления выпотевает серозный, серозно-фибринозный или фибринозный экссудат. При устранении причин и своевременном лечении воспалительные явления постепенно исчезают, экссудат рассасывается и бурса приходит в норму. При хроническом серозном или серозно-фибринозном бурсите на слизистой бурсы образуются соединительнотканные разращения в виде валиков, гребней и перемычек, ворсинки утолщаются, а стенка бурсы и парабурсальные ткани прорастают молодой соединительной тканью (рис. 58). Экссудат становится желтоватым, в нем появляются так называемые рисовые тельца (corpora orysoidea), или бурсолиты, состоящие из уплотненных частиц фибрина и эпителиоидных клеток. При продолжающихся травмах бурсы пролиферация соединительной ткани достигает больших размеров, стенка ее утолщается, бурсальная полость сдавливается, количество экссудата в ней уменьшается, т. е. серозный или серознофибринозный процесс переходит в фибринозный. В случае отложения солей кальция или развития в фибринозно-измененной стенке бурсы очагов окостенения фибринозный бурсит становится петрифицирующим или оссифицирующий.

Асептические бурситы. Они протекают в острой и хронической форме. По экссудату и патоморфологическим изменениям их делят на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, фиброзные и оссифицирующие.

Острый серозный подкожный бурсит в области локтя, запястья и бугра пяточной кости. Общее состояние в переделах нормы, температура, пульс, дыхание и аппетит нормальные. В покое у животного обнаруживают в области локтя, запястья или бугра пяточной кости прихлости значительных размеров; они горячие, ограниченные, болезненные, на­пряженные и флюктуирующие при пальпации. Пассив­ные движения, вызывающие натяжение бурсы, вызывают защитную реакцию у животных (отдергивание). При актив­ном движении хромота отсутствует или очень слабо выра­жена.

В зависимости от причины, клинических признаков, ха­рактера экссудата, течения, кроме острого серозного бурсита, различают также хронический асептический серозно-фибринозный бурсит, хронические фиброзный и оссифицирующий бурсит и наконец гнойный бурсит.

Острый серозно-фибринозный бурсит по клиническим признакам имеет большое сходство с острым серозным бур­ситом. От последнего он отличается несколько более выра­женной болевой реакцией и наличием небольшого количе­ства слабо крепитирующего фибрина в полости бурсы.

Хронические асептические серозный и серозно-фибриноз­ный бурситы легко распознают по их характерной локали­зации, отсутствию болевой реакции при пальпации и соот­ветствующей для каждой из них консистенции.

Хронические фиброзные и оссифицирующие бурситы ха­рактеризуются отсутствием флюктуации и болевой реак­ции при пальпации, а также плотной консистенцией при первом и твердой при втором бурситах

Хронические асептические бурситы часто сопровождаются кератозом (сильным утолщением рогового слоя эпидермиса) в области бурсы.

Лечение. При острых асептических бурситах в первые сутки применяют холод, спиртовые высыхающие повязки, внутрибурсальные инъекции антибиотиков, гидрокортизона ацетат. Затем назначают согревающие компрессы, парафино-озокерито-торфолечение, УФЛ, УВЧ.

С прекращением боли организуют массаж с втиранием разрешающих мазей и другие процедуры, способствующие рассасыванию экссудата и инфильтрата.

При подкожных бурситах (хроническом серозно-фиоринозном, фибринозном и остром гнойном) применяют консервативно-оперативное лечение с целью ликвидировать слизистую и вызвать облитерацию бурсы. Для этого аспирируют экссудат и вводят в полость бурсы 5%-ный спиртовый раствор йода, 10%-ный раствор нитрата серебра. Через 2-4 дня бурсу вскрывают, удаляют омертвевшие ткани и далее лечат открытым способом. Чтобы достигнуть облитерации бурсы, можно вначале вскрыть ее и выскоблить слизистую оболочку или заполнить на 3-4 дня полость бурсы марлевыми тампонами, пропитанными прижигающими растворами.

Фиброзные, оссифицирующие, а также гнойные подкожные бурситы с хорошо выраженной капсулой экстирпируют.

При хроническом асептическом воспалении слизистых оболочек подсухожильных бурс применяют прижигание с одновременным втиранием острых мазей, ионофорез с йодистым калием, диатермию, тканевую терапию. В случае гнойного поражения подсухожильной бурсы ее вскрывают, иссекают некротизированные ткани, выскабливают слизистую оболочку и хрящ и далее проводят послеоперационное лечение.

При гнойных синовиальных бурситах пунктируют бурсу в нижней части и через иглу, введенную в сустав, промывают ее полость раствором сульфацилнатрия, фурацилина, антибиотиков. Затем в сустав (для профилактики инфекции) и в бурсу дополнительно инъецируют 5-10 мл 1%-ного раствора новокаина с добавлением по 500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина. Манипуляции повторяют ежедневно до ликвидации нагноения. Одновременно проводят общую антибиотикотерапию.

Гнойные бурситы могут возникать первично при ране­ниях и вторично при переходе гнойного процесса с окружаю­щих тканей или вследствие метастазов.

По течению они бывают острыми и хроническими. При остром гнойном бурсите наблюдают симптомы резкой мест­ной, а иногда общей воспалительной реакции. При пальпа­ции бурсы отмечают острую болезненность, повышенную местную температуру. Подкожная клетчатка отечная, при­пухлость диффузная, консистенция пастозная, контуры слизистой сумки сглажены. Нередко возникает резорбтивная лихорадка.

Хронический гнойный бурсит характеризуется пролиферативными изменениями и наличием свища, сообщающегося с полостью пораженной бурсы, через который постоянно выделяется слизисто-гнойный экссудат.

Отсутствие крепитации при пальпации пораженной бурсы, характерной для острых серозно-фибринозного и фибринозного бурситов, а также гнойного экссудата в пунктате позволяет поставить диагноз— острое серозное асептическое воспаление подкожной слизистой сумки в об­ласти локтя, запястья или бугра пяточной кости.

Лечение: покой, холод (первые 2 дня), введение в полость бурсы 5—10 мл 5 %-ного раствора ново­каина или 5 мл 2,5 %-ного раствора гидрокортизона. Через 2—3 дня применяют тепло: тепловлажные укутывания, па­рафинолечение, облучение лампой соллюкс, вапоризацию и др. При хроническом течении воспалительного процесса рекомендуют ионофорез йода, диатермию, втирание резорбтирующих мазей.

Профилактика направлена на соблюдение гигиенических правил содержания и эксплуатации животных.