Гипергидратация

В последнее время в результате внедрения методов измерения клеточного и внеклеточного пространства, а также определения осмотического давления плазмы патогенез гипергидратации обогатился новыми данными. В настоящее время гипергидратации делятся на три типа: 1) клеточную, обусловленную недостатком соли во внеклеточном пространстве; 2) внеклеточную, вызванную задержкой воды и натрия во внеклеточном пространстве; 3) общую, наблюдающуюся в тех случаях, когда все три водных сектора переполнены водой, а выделение ее недостаточно.

Клеточная гипергидратация

Чистый тип клеточной гипергидратации встречается редко. Эта гипергидратация неустойчива и является формой перехода к общей гипергидратации и к внеклеточной гипергидратации (В.М.Боголюбов). Клеточная гипергидратация возникает вследствие избытка чистой воды в результате вливаний гипертонических растворов. Она встречается при заболеваниях токсическою или инфекционного происхождения с избыточной продукцией эндогенной воды, при тяжелых формах анурии, отравлении токсическими веществами (окись углерода). Количество эндогенной воды при этом может доходить до 10 л и более при норме - 300-350 мл. Клеточная гипергидратация имеет характерную клиническую картину. Отмечаются головные боли, обмороки, конвульсии, психические расстройства. Сдавление жизненно важных центров может привести к децеребрации, гипертоническим кризам, параличу дыхательного центра. Слизистые ротовой полости, гортани влажные. Жажда отсутствует. Содержание общей воды нормальное или несколько повышенное при повышении объема клеточной и снижении внеклеточной воды. Выражена внеклеточная гипотония. Содержание калия в плазме крови повышено в результате замены клеточного калия натрием. При лечении клеточной гипергидратации необходимо в первую очередь вести борьбу с избыточной продукцией эндогенной воды.

Наряду с ограничением или полным изъятием воды следует применять средства, направленные на улучшение тканевого дыхания и нормализации КЩС стимуляторами дыхания и кислородотерапией. Следует использовать витамины, которые участвуют в клеточном обмене - РР, С и все витамины группы В. Для удовлетворения энергетической потребности применяется 200-300 мл 40% раствора глюкозы с инсулином. Полезно добавление андрогенных гормонов. При дефиците калия вводятся соли калия при отсутствии олигурии. Показано введение электролитов: при снижении щелочного резерва и общих оснований - бикарбонат натрия, при нормальном щелочном резерве - хлорид натрия, при повышении - хлористый аммоний. Если клеточная гипергидратация сочетается с внеклеточной дегидратацией, следует включить большие дозы хлорида натрия.

Внеклеточная гипергидратация

Внеклеточная гипергидратация выражается в появлении отеков вследствие задержки соли и воды в интерстициальном пространстве. Под отеком понимается увеличение внеклеточного пространства. В настоящее время в патогенезе отеков признаются два основных механизма - сосудистый и почечный. Эти отеки могу г наслаиваться один на другой.

Лечение внеклеточной гипергидратации направлено на повышение коллоидно-осмотического давления, ограничение приема натрия, повышение вследствие повышенной деятельности надпочечников и образования минералокортикоидов, ведущих к задержке воды и натрия в организме.

Клиническая симптоматика при общей гипергидратации выражается в появлении физической усталости, головных болей, головокружений, конвульсий и психических расстройств. Наблюдаются тошнота, рвота, появляются отека, возможны, асцит и гидроторакс. Повышение объема крови ведет к гипертоническим кризам, инсультам. Уменьшается показатель гематокрита и содержания натрия. Общее содержание воды в теле, объем внутри клеточного, внеклеточного пространства и количество крови значительно увеличены. Лечение обшей гипергидратации представляет большие трудности. Лечение должно начинаться со строгого ограничения потребления воды в течение 3-5 дней, форсированного диуреза, в ряде случаев показано внепочечное очищение организма удаление лишней воды с помощью искусственной почки.

ПАТОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Электролиты и белки плазмы являются остовом, на основе которого строится состав воды в теле. Изменения в составе электролитов вызывают изменения водного обмена, изменения состава воды изменяют электролитный обмен. Между электролитами и водой в клетках и межклеточном пространстве происходит постоянный обмен через полунепроницаемые мембраны. Клеточные мембраны полностью проницаемы для воды и полупроницаемы для некоторых электролитов и не электролитов, таких, как глюкоза, мочевина и др. Переход из клетки во внеклеточное пространство и наоборот, т.е. из внеклеточного пространства в клетки, зависит от осмотических сил, которые создаются концентрацией электролитов и не электролитов. Степень обмена воды и электролитов зависит от ряда условий. 95% всех внеклеточных катионов составляет натрий и калий. Из внеклеточных анионов наиболее высокой концентрацией обладают хлориды и бикарбонаты (85% всех анионов). Электролиты выполняют в организме большую роль в поддержании осмотического давления.¹ в нервно-мышечной возбудимости и раздражимости, сохранении кислотно-щелочного равновесия. Распределение воды в организме зависит в первую очередь от концентрации диссоциированных в нем электролитов. Главным электролитом в отношении нормального баланса и распределения воды в теле является натрий. Содержание и распределение воды в организме определяются осмотическим давлением. На долю натрия приходится около половины осмотической силы во внеклеточной жидкости. Показатели содержания электролитов в различных водных секторах тела человека. Если концентрация внеклеточного натрия выше нормальной и плазма крови содержит повышенное содержание натрия, то вода выходит из клеток тканей во внеклеточное пространство. Электролиты играют большую роль в процессах возбуждения и сокращения. Кислотно-щелочное равновесие определяется соотношением бикарбонат\углекислота. При нормальном содержании бикарбонатов в крови (27 м-экв/л) и нормальном уровне углекислоты (1,35 м-экв/л) их соотношение равно 20:1. В этом случае рН артериальной крови равен 7,40. Нормальная концентрация углекислоты осуществляется дыхательной системой. Концентрация бикарбонатов крови регулируется почками. Почки контролируют количество катионов, способных связаться с бикарбонатами. При ацидозе вода выходит из внеклеточной жидкости в клетки вследствие повышения концентрации осмотически активных компонентов внутри клеток, что ведет к внеклеточной дегидратации. При алкалозе вода выходит из клеток во внеклеточное пространство вследствие уменьшения осмотически активных веществ внутри клеток. Возникают условия для развития отеков.