28. Виды анестетиков, методы анестезии.

Обезболивание. Боль формируется как сложное психофизиологическое состояние человека в ответ на раздражители, которые оказывают повреждающее действие на ткани, как на системном, так и на местном уровне. Болевая реакция пациентов при лечебных вмешательствах в челюстно-лицевой области более выражена, что обусловлено особенностями иннервации этой зоны.

Адекватное обезболивание - необходимое условие качественного ортопедического лечения. Проведение обезболивания требует комплексного подхода для коррекции одновременно всех компонентов болевой реакции с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В реставрационной стоматологии все шире используются пародонтальные способы обезболивания: интралигаментарная, интрасептальная и внутрикостная анестезии. Одними из самых наиболее широко применяемых в стоматологической практике анестетиков в настоящее время являются активные анестетики группы сложных амидов, что обусловлено их высокой эффективностью и безопасностью. Сосудорасширяющая активность препаратов артикаинового ряда вызывает необходимость их применения с вазоконстрикторами. По данным ряда авторов наиболее эффективное обезболивание обеспечивается препаратами на основе артикаина с повышенным содержанием вазоконстрикторов. Общие методы обезболивания: психотерапия, премедикация (прием седативных средств), аудиоаналгезия, наркоз.

Местные методы обезболивания: физические (электрофорез), аппликационный, инъекционный (инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия).

Анестетики для инъекционных видов анестезии делятся на:

• Сложные эфиры (новокаин, дикаин).

• Амиды (лидокаин).

29. Принципы препарирования твёрдых тканей зубов.

Препарирование эмали и дентина - острая операционная травма, которая вызывает общие и местные реакции организма. Общие реакции организма: боль (зависит от типа ЦНС, общего состояния, характера патологии, качества, вида, скорости вращения и правил пользования абразивного инструмента, применения обезболивающих средств), страх, психоэмоциональное напряжение. Местные реакции твердых тканей: на вибрацию, повышение температуры, механическое давление. При температуре 60о происходит деструкция кристаллов эмали, изменения в пульпе (расширение сосудов, гиперемия, кровоизлияния, гематомы, геморрагическая инфильтрация, асептическое воспаление), в более поздние сроки возникает защитная реакция пульпы - отложение заместительного дентина. В пародонте возникает асептическое воспаление, нарушение гемодинамики, венозный застой.

Для предупреждения развития осложнений различного характера, необходимо руководствоваться следующими принципами:

1. Адекватное обезболивание – применение того метода анестезии, того анестетика и объёма анестетика, которые будут соответствовать объёму проводимого вмешательства.

2. Биологической целесообразности – удаление (снятие) того объёма твёрдых тканей зуба, которое необходимо под определённую конструкцию.

3. Необходимого охлаждения – воздушно-водяное охлаждение в виде спрея, подаваемого на наконечник (50 мл/мин, температурой 20-23 градуса).

4. Сохранение анатомической формы.

5. Расточительного использования инструментов.

30. Правила препарирования полости под вкладку.

Для надежной фиксации вкладки в полости зуба необходимо соблюдать следующие общие правила:

1. Удалить пораженные кариесом ткани и сформировать полость для вкладки.

2. Плотно припасовать и хорошо зафиксировать вкладку в полости рта.

3. Создать надежный герметизм между краями полости и вкладки.

При препарировании зубов под вкладки необходимо помнить о зонах безопасности и выполнять принципы, без соблюдения которых невозможно достичь желаемого результата. В понятие сформированной полости включаются элементы, ее составляющие, а именно: края, стенки, углы и дно. Формирование полости начинают с широкого раскрытия кариозной полости, удаления нависающих участков эмали и иссечение пигментированных тканей. Одновременно с удалением размягченного дентина формируют полость. Основная полость должна иметь ровные, прямые стенки с гладким эмалевым краем, вход должен быть шире дна на 4-6, что облегчает как введение, так и выведение восковой модели и готовой вкладки. Также сформированная полость должна иметь дно, плоскость которого должна быть перпендикулярна вертикально направленной силе жевательного давления. После препарирования основной полости приступают к созданию дополнительной (ретенционной) полости с целью повышения устойчивости вкладки к жевательным нагрузкам.

Проводя одонтопрепарирование под вкладку, следует стремиться к тому, чтобы направления стенок полости были сонаправлены с ходом эмалевых призм для профилактики сколов краев эмали, а сама полость имела ящикообразную форму с параллельными стенками, прямыми углами, плоским дном и единственным путем введения микропротеза. В целом методика одонтопрепарирования под вкладку в каждом конкретном случае будет отличаться, и зависеть от класса кариозной полости или дефекта коронковой части зуба и используемого материала для изготовления вкладки. При этом дно, стенки и края полости должны противостоять жевательным нагрузкам. При необходимости следует создавать скос эмалевого края (фальц) глубиной до 1 мм под углом 45°. Вкладки могут быть изготовлены из золота 900-й пробы, золото-платиновых сплавов, сплавов на серебряно-палладиевой основе, пластмассы, фарфора, ситалла, полимерного стекла, композиционных материалов или путем комбинации металла и эстетического покрытия (облицовки).