Микроциркуляция при раневом процессе
Сосудистая реакция затрагивает артериолы, капилляры и венулы, объединенные понятием «микроциркуляция». В настоящее время расстройства и восстановительные процессы со стороны микроциркуляторного русла делят на изменения самих сосудов, внутри- и внесосудистые изменения.
Изменения микрососудов:
вазоконстрикция и вазодилатация;
изменения характера биосинтеза биологически активных веществ (простациклин, циклические нуклеотиды и т. д.);
разрывы сосудов, расхождение их стенок и кровоизлияния;
повреждение, а в дальнейшем восстановление эндотелиальных клеток;
нарушения структуры базальных мембран;
изменения, обусловленные активной миграцией лейкоцитов;
изменения проницаемости для воды, ионов, макромолекул и форменных элементов;
пролиферация сосудов и их обратное развитие.
Внутрисосудистые изменения:
изменения скорости кровотока и стаз крови;
изменения реологических свойств крови (вязкости, белковых фракций плазмы, особенно фибриногена, нарушение взаимодействия форменных элементов крови);
нарушения в системе свертывания крови и фибринолиза;
изменения форменных элементов крови (размеров, формы, заряда, агрегативных свойств эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов).
Внесосудистые изменения:
реакция паравазальных элементов (дегрануляция тучных клеток, отхождение адвентициальных клеток, повреждение нервных окончаний) ;
периваскулярный отек;
периваскулярная инфильтрация;
изменения межклеточного вещества.
Приложение 2
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И ПРИ НАГНОЕНИИ РАНЫ
Критерии оценки |
Нормальное неосложнённое заживление |
Заживление, осложнённое развитием нагноения |
I Общие: Общее состояние |
Незначительное ухудшение после операции с нормализацией ко 2-3 суткам. Сон не нарушен. |
Улучшения не наступает. Слабость, недомогание. Сон нарушен из-за болей. |
Боли
|
Умеренные ноющие. Ко 2-3 суткам исчезают.
|
Интенсивные, часто пульсирующие или умеренные, но без тенденции к ослаблению. |
Температура тела
|
Подъём после операции до 37,5-38°С, нормализация со 2-3 суток. |
Повышение до 38-39°С или стойкий субфебрилитет (37,2—37,6° С). |
Общий анализ крови
|
Ускорение СОЭ до 15-20 мм/ч. Небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево, полная нормализация к 6-7 суткам. |
Все изменения нарастают или положительной динамики нет.
|
ЛИИ (лейкемический индекс инфильтрации) по Кальф – Калифу |
Меньше 1,4.
|
Больше 1,4
|
Лимфангит, лимфаденит |
Не наблюдается. |
Наблюдается часто при поражении конечностей. |
II Местные: Гиперемия
|
Незначительная, быстро проходящая.
|
Умеренная или выраженная, без положительной динамики |
Продолжение приложения 2
Отёчность |
То же. |
Умеренная или выраженная, часто нарастает. |
Инфильтрация тканей |
То же. |
Умеренная, нередко нарастает. Определяются глубокие инфильтраты. |
Отделяемое
|
Практически нет.
|
Серозный экссудат быстро переходит в гнойный или наблюдается обильное пропитывание тканей серозным отделяемым. |
III Клинико-лабораторные показатели: Бактериологический контроль |
Роста нет или реже количество микробов ниже 10³ на 1г ткани.
|
Рост микрофлоры, количество больше либо равно 10³ на 1 г ткани.
|
pH
|
Ранний ацидоз, быстрое ощелачивание раневой среды (рН от 5,0 до 8,0). |
Стойкий ацидоз. рН ниже 7,0.
|
Количество белка в отделяемом из раны. |
Быстро снижается с 15-25 до 2-6 г/л. |
Нарастает или на уровне 10-20 г/л. |
Цитология
|
Клеточные элементы крови, нейтрофилы, в большинстве сохранены. Быстрое появление полибластов, фиброцитов, фибробластов. Микрофлоры нет или очень скудная в стадии завершённого фагоцитоза. |
В основном нейтрофилы в различной степени деструкции. Микрофлора внутри и внеклеточно в стадии извращённого или незавершённого фагоцитоза. Мононуклеары единичные. |
Продолжение приложения 2
РП (разность потенциалов) |
Быстро снижается с 10-40 до 0-5 мВ.
|
Возрастает до 20-40 мв или стабильна на одном уровне в области нагноения. |
Термография
|
Наибольшая интенсивность изучения 1,3-1,4°С на 2-5 сутки. Постепенное снижение. |
Резкое усиление свечения Δt = 1,5-2°С. |
Приложение 3
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАН
Рис. 1
Инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому нижней трети правого бедра
Продолжение приложения 3
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАН
Рис. 2
Нижняя треть правого бедра
Резаная операционная рана
Продольная
5см х 1,5 см
Края пологие, ровные
На дне мышечная ткань и сгустки крови
Экссудат геморрагический, количество умеренное
Без запаха
Окружающие рану кожные покровы умеренно отечные, болезненные
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Заключение: Операционная резаная рана в нижней трети правого бедра.
Продолжение приложения 3