Местное медикаментозное лечение гнойной раны

Фаза заживления раны	Период заживления раны	Метод местного лечения
Первая фаза, воспаление	Отторжение погибших тканей	Гипертонические растворы
		Мази на водорастворимой основе
		Протеолитические ферменты
	Подавление инфекции.	Многокомпонентные мази на водорастворимой основе
		Химиопрепараты, антисептики
	Эвакуация содержимого	Дренирование
		Гипертонические растворы
Вторая фаза, регенерация	Подавление инфекции	Мази с химиопрепаратами и антисептиками
	Рост грануляций	Комбутек, альгинор. Индифферентные мази
Третья фаза, образование и реорганизация	Организация рубца и эпителизация	Индифферентные мази
		Солкосерил

Рисунок 1а.

Принципиальная схема установки для лечения ран в управляемой абактериальной среде.

1- входной фильтр; 2- компрессор; 3- бактериальный фильтр; 4,5- изолятор; 6- замок изолятора.

Рисунок 1б.

Местный гнотобиологический изолятор.

1- камера из прозрачной поливинилхлоридной пленки; 2- система стерильного воздухообмена; 3- система крепления изолятора к телу больного; 4- перчатки для манипуляций.

Рисунок 2.

Схема пассивного дренирования

Рисунок 3.

Вакуумный дренаж по Редону.

Рисунок 4а.

Активный открытый антибактериальный дренаж одной или двумя трубками.

Рисунок 4б.

Послойное дренирование раны несколькими трубками.

Приложение 4

Экстренная специфическая профилактика столбняка

Экстренную профилактику столбняка у пациентов хирургического профиля проводят противостолбнячной сывороткой (ПСС) – пассивная иммунизация, и/или адсорбированным столбнячным анатоксином (АС) – активная иммунизация. Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются:

• травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

• ожоги и обморожения второй и третьей степени;

• операции на желудочно-кишечном тракте;

• укусы животных.

Перед специфической профилактикой столбняка необходимо правильно провести хирургическую обработку раны с удалением некрозов и инородных тел.

Применение противостолбнячной сыворотки:

Противостолбнячная сыворотка представляет препарат, получаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. С целью экстренной профилактики сыворотку вводят подкожно, с лечебной – внутривенно. С профилактической целью вводят 3000 международных антитоксических единиц (МЕ) сыворотки. В связи с тем, что введение сыворотки может сопровождаться различными реакциями у больного, применение препарата проводится дробно (по Безредко):

Первая инъекция: внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 «Разделенной сывороткой для внутрикожной пробы» в сгибательную поверхность предплечья пациента. При последующем наблюдении в течении 20 минут проба считается отрицательной, если диаметр папулы после введения препарата не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена.

Вторая инъекция: при отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противостолбнячную сыворотку вводят подкожно в объеме 0,1 мл.

Продолжение приложения 4

Третья инъекция: при отсутствии реакции через 30 мин – 1 час вводят всю назначенную дозу этой сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз ПСС с профилактической целью не вводят, а проводят активную иммунизацию анатоксином.

Применение адсорбированного столбнячного анатоксина:

Адсорбированный столбнячный анатоксин представляет собой препарат очищенный, концентрированный, сорбированный на гидроокиси алюминия, содержащий не менее 20 единиц связывания в 1 миллилитре. Столбнячный анатоксин вводят глубоко под кожу под нижний угол лопатки в объеме 0,5 мл двукратно с интервалом 30-40 дней. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев по 0,5 мл АС, последующие ревакцинации в той же дозировке проводят каждые 5-10 лет.

Приложение 5