Осложнения заживления ран характеризуются следующими процессами:

• развитие неспецифической гнойной инфекции;

• развитие специфической инфекции (столбняк, бешенство, дифтерия и др) (приложение 4);

• кровотечения, которые с учетом времени появления могут быть первичными или вторичными;

• расхождение краев раны (несостоятельность). Наиболее тяжелой формой несостоятельности раны является эвентерация - выхождение наружу внутренних органов через раневой дефект. Наличие осложнений со стороны операционных ран требует срочного повторного оперативного лечения.

Осложнения рубцов встречаются реже и характеризуются как:

• рубцовые контрактуры - стяжение рубцами окружающих тканей с ограничением подвижности и нарушением функции вовлеченных структур;

• изъязвление рубца - образование дефектов в связи с постоянной травматизацией;

• малигнизация - злокачественное перерождение рубцовой ткани.

Наиболее часто все виды осложнений встречаются при гнойных ранах и рубцах после заживления вторичным натяжением.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. В хирургический стационар поступил больной с рубленой раной левого плеча.

Какой вид хирургической обработки раны необходимо выполнить?

2. После ПХО раны имеется значительный дефект кожных покровов. Ваша тактика.

3. Больному выполнена аппендэктомия.

Сформулируйте основные принципы лечения послеоперационной раны.

4. Порезавшись о разбитое стекло, больной сразу обратился к хирургу.

Какой вид раны по степени инфицированности?

Сформулируйте основные этапы лечения данной раны.

5. При выполнении больному перевязки в области послеоперационной раны выявлено, что состоятельный рубец еще не сформировался.

Какая фаза заживления раны?

Сформулируйте основные задачи лечения раны в этой фазе.

6. В хирургический стационар обратился больной с огнестрельным ранением голени.

Какой вид хирургической обработки вы выполните?

Какие швы наложите?

7. В гнойном хирургическом отделении при перевязке хирург выполнял следующие действия: снял старую повязку, удалил дренажи, удалил гной с кожи от раны к периферии, обработал кожу вокруг раны от центра к периферии, промыл рану антисептиками, дренировал, наложил лекарственную повязку, сухую повязку, зафиксировал. На следующий день при перевязке обнаружилась диссеминация инфекционного процесса.

Какую ошибку допустил хирург?

8. Обратился больной с раной, обильно загрязненной землей.

Ваша тактика лечения больного: вид хирургической обработки, вид швов, общее лечение.

9. После вскрытия фурункула хирург наложил повязку с мазью «Левомеколь», асептическую и фиксирующую повязки.

Согласны ли вы с тактикой врача? Обоснуйте свой ответ.

10. С целью антибактериальной терапии врач, после вскрытия абсцесса ягодичной области, назначил больному антибиотики широкого спектра действия внутрь в максимальной терапевтической дозе курсом на 15 дней.

Согласны ли вы с тактикой врача? Обоснуйте свой ответ.

Программированный контроль №2

1. Показаниями к выполнению первичной или вторичной хирургической обработки является наличие глубокой раны с расхождением краев не менее:

а) 2 см;

б) 3 см;

в) 1 см;

г) 0,5 см;

д) 4 см;

2. Ранняя хирургическая обработка проводится в срок до:

а) 48 часов;

б) 6 часов;

в) 12 часов;

г) 24 часов;

д) 1 часа;

3. В какие сроки выполняется отсроченная хирургическая обработка:

а) до 24 часов после нанесения раны;

б) с 12 до 24 часов с момента ранения;

в) с 6 до 12 часов с момента ранения;

г) до 12 часов после нанесения раны;

д) с 24 до 48 часов после нанесения раны;

4. В какие сроки накладывают ранний вторичный шов:

а) до 24 часов;

б) до 3 суток;

в) до 21 суток;

г) до 28 суток;

д) после 28 суток;

5. Поздняя хирургическая обработка выполняется в сроки:

а) с 48 до 72 часов после нанесения раны;

б) с 24 до 48 часов после нанесения раны;

в) до 12 часов после нанесения раны;

г) до 24 часов после нанесения раны;

д) с 12 до 24 часов с момента ранения;

6. В какие сроки накладывают первично-отсроченный шов:

а) на 7 – 21 сутки после ПХО;

б) сразу после завершения операции;

в) сразу после завершения ПХО;

г) в течение 1-6 суток после ПХО;

д) до 24 часов;

7. В какие сроки накладывают поздний вторичный шов:

а) до 24 часов;

б) до 3 суток;

в) до 21 суток;

г) после 3 суток;

д) после 21 суток;

8. Под термином «химическая некрэктомия» понимают:

а) использование некролитического и противовоспалительного действия протеолитических ферментов;

б) активное промывание полости раны растворами антисептиков;

в) лазерное облучение расфокусированным лучом;

г) применение дезинтоксикационных расторов;

д) использование антибиотиков широкого спектра действия;

9. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают:

а) протеолитические ферменты;

б) гемостатические препараты;

в) сорбенты;

г) водорастворимые мази;

д) антибиотики;

10. Лечебный эффект низкочастотной ультразвуковой обработки в жидкой среде связан с:

а) коагулирующим действием;

б) механическим действием

в) эффектом кавитации;

г) улучшением регенераторной реакции организма;

д) принципом капиллярности;

Таблица 1