ГОУ ВПО « ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Травма груди и живота

методические рекомендации для

студентов 3 курса лечебного факультета

Пермь, 2009

Оглавление

Введение стр. 4

Цель занятия стр. 4

Студент должен знать стр. 4

Студент должен уметь стр. 4

Блок информации стр. 5

Повреждения грудной стенки и органов груди стр. 5

Пневмоторакс стр. 5

Гемоторакс стр. 7

Закрытая травма груди стр. 8

Открытая травма груди стр. 10

Травма живота стр. 11

Закрытая травма живота стр. 11

Открытая травма живота стр. 14

Травма органов мочевыделительной системы стр. 16

Вопросы для самостоятельной подготовки стр. 17

Ситуационные задачи стр. 18

Эталоны ответов стр. 18

Литература стр. 19

Тестовый контроль стр. 19

План практического занятия стр. 25

1. Введение

Травма груди и, особенно, живота является наиболее тяжелым видом повреждений. В этом объеме сконцентрированы все жизненно важные органы, кроме мозга. Поэтому эта травма несет в себе множество непосредственных, ближайших и отдаленных опасностей. При этом мероприятия первой медицинской, доврачебной и врачебной помощи по остановке кровотечения и предотвращению инфицирования при внутриполостных повреждениях неэффективны, что усугубляет тяжесть травмы.

Таким образом, для любого врача принципиальным является умение распознать травму груди и живота, оказать пациенту посильную помощь и обеспечить его поступление к специалисту. Врач же хирургического профиля, независимо от специальности, обязан уметь быстро и эффективно диагностировать повреждения груди и живота и обладать техникой квалифицированной медицинской помощи при данной патологии.

2. Цель занятия

Получить знания о повреждениях груди и живота, а также органов, расположенных в их полостях. Сформировать понятие об общих принципах диагностики и лечения травматических повреждений груди и живота.

3. Студент должен знать

• Классификацию, опасности и клинику травмы груди.

• Принципы диагностики повреждений груди.

• Лечебную тактику при различных повреждениях груди.

• Классификацию и опасности травмы живота.

• Клинические проявления открытой и закрытой травмы живота.

• Диагностическую тактику при различных повреждениях живота.

• Лечение травмы живота.

4. Студент должен уметь

• Собирать анамнез и обследовать больных с повреждениями груди и живота.

• Поставить диагноз пневмо - и гемоторакса.

• Диагностировать внутреннее кровотечение в брюшную полость и повреждение полого органа.

• Наложить оклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.

• Выполнить плевральную пункцию при клапанном пневмотораксе и при гемотораксе.

• Распознать рентгенологические признаки повреждений груди и живота (пневмо - и гемоторакс, свободный газ в брюшной полости).

5. Блок информации повреждения грудной стенки и органов груди

Классификация травмы груди:

1. Закрытая травма.

2. Открытая травма (имеется повреждение кожи).

а) непроникающая;

б) проникающая (имеется повреждение париетальной плевры или перикарда).

Симптомы, присущие травме груди:

Все симптомы, возникающие при повреждениях груди и ее органов можно условно разделить на три синдрома.

1. Синдром повреждения: наличие раны, кровотечение из нее, гематома, отек, боль в месте повреждения, крепитация костных отломков, кровохарканье и т.д.

2. Синдром нарушения функции сердца и легких: одышка вплоть до удушья, боль в груди, гипотония, тахикардия, аритмия, венозный застой (цианоз, набухание шейных вен, высокие значения ЦВД), психомоторное возбуждение, а затем угнетение сознания и судороги, падение парциального напряжения кислорода в крови. Выраженность этих симптомов может достигать клиники травматического или кардиогенного шока, а также остановки сердечной и дыхательной деятельности. Причинами этих внешних проявлений могут быть внутреннее кровотечение, аспирация, патологические рефлексы с плевры, органов средостения и диафрагмы, а также сдавление легких и органов средостения.

3. Синдромы патологического содержимого в плевральной полости (пневмоторакс и гемоторакс). Наличие этих синдромов в значительной мере определяет как клинику, так и характер лечения пострадавшего, поэтому на них следует остановиться особо.