
- •Рецензенты:
- •Студент должен знать
- •Студент должен уметь
- •Содержание темы
- •Классификация
- •Течение раневого процесса
- •Биохимические и физико-химические изменения в ране
- •Типы заживления ран
- •Заживление первичным натяжением
- •Заживление вторичным натяжением
- •Клиника ран
- •Специальные методы исследования
- •Микроциркуляция при раневом процессе
- •Изменения микрососудов:
- •Внутрисосудистые изменения:
- •Внесосудистые изменения:
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Продолжение приложения 3 описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Ситуационные задачи
- •Лечение ран (Занятие 2)
- •Цель занятия
- •Студент должен знать
- •Студент должен уметь
- •Базисные знания
- •Список основной литературы
- •Список дополнительной литературы
- •Вопросы для самоподготовки
- •Содержание темы лечение ран
- •Противопоказания к наложению швов на рану:
- •Лечение операционных ран
- •Лечение свежеинфицировАнНых случайных ран
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Лечение гнойных ран
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •Лечение огнестрельных ран
- •Местное медикаментозное лечение ран
- •Обеспечение влажной среды в ране.
- •Удаление излишнего экссудата.
- •Обеспечение газообмена.
- •Обеспечение постоянной температуры вокруг раны.
- •Защита раны от патогенных микроорганизмов.
- •Защита раны от загрязнения микрочастицами.
- •Защита раны от травмы.
- •Асептические – предотвращают загрязнение ран и вторичное инфицирование.
- •Антисептические – предназначены для уничтожения попавших в рану микроорганизмов и включают антисептики, сульфаниламиды или антибиотики.
- •Гидрофильные – предназначены для удаления раневого экссудата и поддержания влажности раневой поверхности.
- •Некролитические – предназначены для разжижения густого гноя и раневого детрита, регидратации некротизированных тканей, разрыхления эпидермиса.
- •Фиксирующие – предназначены для фиксации повязок, конечностей, костных отломков или сближения краев ран.
- •Биологические – используются для стимуляции репаративных процессов.
- •Специальные – используются для достижения определенных эффектов (препятствуют прилипанию повязок к грануляциям, предотвращают образование гипертрофических и келлоидных рубцов, и т.Д.).
- •Местное лечение ран в различные фазы заживления
- •Задачами лечения в фазе регенерации являются:
- •Задачами лечения в фазе образования и реорганизации рубца являются:
- •Общее лечение
- •Осложнения заживления ран характеризуются следующими процессами:
- •Осложнения рубцов встречаются реже и характеризуются как:
- •Программированный контроль №2
- •Лечебная тактика при различных видах хирургической обработки ран
- •Примерный перечень инструментов для хирургической обработки раны
- •Перевязка чистой раны (практическая схема действий)
- •Снятие кожных швов с послеоперационной раны
- •Местное медикаментозное лечение гнойной раны
- •Экстренная специфическая профилактика столбняка
- •Применение противостолбнячной сыворотки:
- •Перевязка гнойной раны (практическая схема действий)
- •Подготовка к перевязке ран Оснащение
- •Подготовка к процедуре медицинской сестры
- •Подготовка пациента
Специальные методы исследования
Бактериологическое исследование включает качественное и количественное изучение раневой микрофлоры в динамике. Качественные методы позволяют идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, что является обязательным условием при проведении антибактериальной терапии.
Наиболее важное значение для диагностики и течения раневого процесса имеет количественное содержание микробных тел в ране (критическое микробное число) (из расчета на 1 грамм ткани или 1 мл отделяемого). При обсемененности раны выше 105 микробных тел на 1 г ткани развивается нагноение даже в жизнеспособных тканях.
В случае не осложненного течения заживления уровень обсемененности раны ниже критического.
Цитологическое исследование позволяет судить о характере морфологических изменений, состоянии неспецифических факторов защиты, четко определить фазу течения раневого процесса и уточнить показания к использованию определенных лечебных мероприятий. Наибольшее распространение получил метод отпечатков, разработанный М.П.Покровской и М.С. Макаровым (1942) с отображением в процентах динамики клеточного состава, подсчитывая от 100 до 300 клеток в различных местах препарата. В общем заключении при оценке цитограммы различают 5 её типов:
Некротический тип характеризуется наличием детрита и массивной микрофлоры с полной клеточной активностью.
Дегенеративно-воспалительный тип характеризуется содержанием большого числа нейтрофилов с признаками незавершенной фагоцитарной активности, что отражает слабые признаки воспалительной реакции.
Воспалительный тип характеризует нормальное течение острого или подострого воспаления с преобладанием нейтрофилов, появлением лейкоцитов, моноцитов, макрофагов и уменьшения микрофлоры за счет превалирующих признаков завершенного или незавершенного фагоцитоза.
Воспалительно-регенераторный тип знаменует благоприятное течение раневого процесса и характеризует уменьшение количества нейтрофилов, увеличение количеств полибластов, фибробластов, лимфоцитов и макрофагов. Микрофлора наблюдается в небольшом количестве в состоянии активного фагоцитоза.
Регенераторный тип характеризует преобладающую роль молодых клеток грануляционной ткани, про- и фибробластов, макрофагов, полибластов. Отмечается процесс краевой эпителизации, микрофлора практически отсутствует.
Исследование скорости заживления раны (метод объективен для анализа заживления по типу вторичного натяжения) основано на измерении площади раневой поверхности с последующим вычислением процента уменьшения раны в динамике. При нормальном течении процесса площадь раны уменьшается за сутки на 4 % и более. Замедление темпа заживления свидетельствует о развитии осложнений.
Исследование ферментативной активности позволяет установить закономерности динамики гистохимических реакций в ходе заживления раны.
Биохимическое исследование раневого экссудата включает рН-метрию (определение степени ацидоза) и регистрацию количества белка.
Исследование раневых электропотенциалов позволяет выявить их повышение в области гнойного очага по отношению к здоровым тканям.
Метод прижизненного окрашивания тканей основан на способности красителей (димифен голубой) давать интенсивную окраску жизнеспособных тканей и отсутствие окрашивания участков некроза.
Реовазография позволяет получить объективную информацию о течении раневого процесса (в случае локализации ран на конечностях) при оценке кровообращения путем определения объемной скорости кровотока, венозной растяжимости и максимальной скорости венозного оттока.
Исследование состояния микроциркуляции (методики капилляроскопии, электронной микроскопии, сканирующей микрофотометрии и др.) основано на определении количества капилляров в области раны и симметричных точках тела с вычислением индекса капиллярной ассиметрии.
Вульнорентгенография – способ, основанный на введении рентгеноконтрастного вещества в рану с последующим полипозиционным исследованием. Позволяет определить по рентгенограммам размеры раны, ее формы, наличие сообщения с какой-либо полостью.
Инфракрасная термография регистрирует интенсивность спонтанного инфракрасного излучения на симметричных участках и позволяет определить разность температур (градиент температуры, равный 1,5-2С при воспалительном процессе).
Ультразвуковое сканирование – способ аппаратной регистрации отраженных с симметричных участков ультразвуковых волн, амплитуда которых уменьшается в зоне воспалительных изменений и некротизированных тканей.
Люминесцентная флюороскопия – способ регистрации отраженного светового излучения, интенсивность которого уменьшается в зоне некроза.
Определение электрического сопротивления (импедансометрия) тканей – способ регистрации снижения омического сопротивления тканей при развитии раневой инфекции.
Исследование напряжения респираторных газов основано на определении парциального давления тканевого кислорода, уровень которого влияет на клеточные процессы и развитие капилляров.
Приложение 1