Специальные методы исследования

Бактериологическое исследование включает качественное и количественное изучение раневой микрофлоры в динамике. Качественные методы позволяют идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, что является обязательным условием при проведении антибактериальной терапии.

Наиболее важное значение для диагностики и течения раневого процесса имеет количественное содержание микробных тел в ране (критическое микробное число) (из расчета на 1 грамм ткани или 1 мл отделяемого). При обсемененности раны выше 10⁵ микробных тел на 1 г ткани развивается нагноение даже в жизнеспособных тканях.

В случае не осложненного течения заживления уровень обсемененности раны ниже критического.

Цитологическое исследование позволяет судить о характере морфологических изменений, состоянии неспецифических факторов защиты, четко определить фазу течения раневого процесса и уточнить показания к использованию определенных лечебных мероприятий. Наибольшее распространение получил метод отпечатков, разработанный М.П.Покровской и М.С. Макаровым (1942) с отображением в процентах динамики клеточного состава, подсчитывая от 100 до 300 клеток в различных местах препарата. В общем заключении при оценке цитограммы различают 5 её типов:

• Некротический тип характеризуется наличием детрита и массивной микрофлоры с полной клеточной активностью.

• Дегенеративно-воспалительный тип характеризуется содержанием большого числа нейтрофилов с признаками незавершенной фагоцитарной активности, что отражает слабые признаки воспалительной реакции.

• Воспалительный тип характеризует нормальное течение острого или подострого воспаления с преобладанием нейтрофилов, появлением лейкоцитов, моноцитов, макрофагов и уменьшения микрофлоры за счет превалирующих признаков завершенного или незавершенного фагоцитоза.

• Воспалительно-регенераторный тип знаменует благоприятное течение раневого процесса и характеризует уменьшение количества нейтрофилов, увеличение количеств полибластов, фибробластов, лимфоцитов и макрофагов. Микрофлора наблюдается в небольшом количестве в состоянии активного фагоцитоза.

• Регенераторный тип характеризует преобладающую роль молодых клеток грануляционной ткани, про- и фибробластов, макрофагов, полибластов. Отмечается процесс краевой эпителизации, микрофлора практически отсутствует.

Исследование скорости заживления раны (метод объективен для анализа заживления по типу вторичного натяжения) основано на измерении площади раневой поверхности с последующим вычислением процента уменьшения раны в динамике. При нормальном течении процесса площадь раны уменьшается за сутки на 4 % и более. Замедление темпа заживления свидетельствует о развитии осложнений.

Исследование ферментативной активности позволяет установить закономерности динамики гистохимических реакций в ходе заживления раны.

Биохимическое исследование раневого экссудата включает рН-метрию (определение степени ацидоза) и регистрацию количества белка.

Исследование раневых электропотенциалов позволяет выявить их повышение в области гнойного очага по отношению к здоровым тканям.

Метод прижизненного окрашивания тканей основан на способности красителей (димифен голубой) давать интенсивную окраску жизнеспособных тканей и отсутствие окрашивания участков некроза.

Реовазография позволяет получить объективную информацию о течении раневого процесса (в случае локализации ран на конечностях) при оценке кровообращения путем определения объемной скорости кровотока, венозной растяжимости и максимальной скорости венозного оттока.

Исследование состояния микроциркуляции (методики капилляроскопии, электронной микроскопии, сканирующей микрофотометрии и др.) основано на определении количества капилляров в области раны и симметричных точках тела с вычислением индекса капиллярной ассиметрии.

Вульнорентгенография – способ, основанный на введении рентгеноконтрастного вещества в рану с последующим полипозиционным исследованием. Позволяет определить по рентгенограммам размеры раны, ее формы, наличие сообщения с какой-либо полостью.

Инфракрасная термография регистрирует интенсивность спонтанного инфракрасного излучения на симметричных участках и позволяет определить разность температур (градиент температуры, равный 1,5-2С при воспалительном процессе).

Ультразвуковое сканирование – способ аппаратной регистрации отраженных с симметричных участков ультразвуковых волн, амплитуда которых уменьшается в зоне воспалительных изменений и некротизированных тканей.

Люминесцентная флюороскопия – способ регистрации отраженного светового излучения, интенсивность которого уменьшается в зоне некроза.

Определение электрического сопротивления (импедансометрия) тканей – способ регистрации снижения омического сопротивления тканей при развитии раневой инфекции.

Исследование напряжения респираторных газов основано на определении парциального давления тканевого кислорода, уровень которого влияет на клеточные процессы и развитие капилляров.

Приложение 1