Клиника ран

Клиническая картина складывается из многообразия факторов, которые определяют:

• Клинические признаки ран (боль, кровотечение, зияние).

• Клинические признаки повреждения функционально важных органов (гемоторакс, пневмоторакс, перитонит, открытый перелом и т.д.).

• Клинические признаки, характеризующие фазы течения раневого процесса (микробные загрязнения, наличие некроза, интенсивность симптомов воспаления и т.д.).

• Клинические признаки, характеризующие общие реакции организма (самочувствие больного, гипертермия, нарушение обмена веществ и т.д.).

• Клинические признаки осложнений (несостоятельность швов раны, сепсис, раневое истощение и т.д.).

Систематическое наблюдение за состоянием раны является необходимым, поскольку исходные данные служат отправной точкой для оценки процесса заживления и эффективности лече­ния. Учитываются следующие факторы (приложение 3):

1. Локализация раны с точным описанием ее расположения относительно анатомических областей.

2. Характер раны (резаная, колотая, размозженная, огнестрельная, ушибленная, укушенная и др.)

3. Расположение относительно оси тела (продольная, косая, поперечная).

4. Форма (линейная, округлая, овальная, треугольная, неправильной формы).

5. Размеры раны, которые предусматривают оценку линейных размеров: длина х ширина х глубина (до какого слоя доходит дно раны).

6. Края раны (пологие, отвесные, подрытые).

7. Ложе раны указывает как на стадию заживления, так и на состояние раны.

Дном раны может быть жировая клетчатка, апоневроз, мышца, брюшина, плевра, синовиальная оболочка и др.

Тип выстилающей его ткани служит основанием для оценки стадии раневого процесса, разработки целей и задач лечения. Например, при наличии грануляционной ткани потре­буется обеспечение защиты раневой поверхности, а некротической ткани - хирургической сана­ции раны. Наиболее объективным способом описания типа ткани является ее цвет:

• некроз - черная ткань,

• струп - желтая или серая ткань,

• грануляции - красная ткань,

• эпителий - розовая ткань.

8. Боль в ране критерий субъективный, а ее локализация, частота и тяжесть могут быть значимы при определении этиологии раны, количества поврежденных нервных окончаний, эффективности проведения местной терапии и т.д.

9. Экссудат. Оценка количества и типа экссудата обычно описательно унифицируется. Чтобы облегчить описательную часть типа экссудатов общепринятым является стандартизация некоторых их субъективных признаков.

Различают следующие типы экссудатов:

• серозный экссудат - прозрачная жидкость без видимых следов крови, гноя или другого дебриса,

• геморрагический (кровяной) - выделения, полностью состоящие из крови,

• серозно- геморрагический - кровь, перемешанная с частью прозрачной жидкости,

• гнойный экссудат - вязкие, мутные отделения гнойного вида.

Возможно и иное описание отделяемого раны: цвет, консистенция (жидкое, густое, фибрин), запах, количество (обильное, умеренное, скудное),

Оценка количества экссудат учитывает следующие определения:

• сухая рана - отсутствие экссудата в ране,

• слабый экссудат - раневое ложе влажное, имеется минимальное количество экссудата,

• умеренный - окружающая кожа влажная, экссудат в раневом ложе,

• обильный - окружающая кожа пропитана влагой (иногда размягчена), рана наполнена жидкостью.

10. Запах, исходящий из раны, чаще всего характеризует раневые осложнения. Причинами неприятного запаха могут служить инфекция, некроз или некоторые виды пере­вязочных средств и материалов. Необходимо установить и по возможности ликвидировать причину возникновения запаха, например: ликвидировать инфекцию, удалить некротические ткани, сме­нить перевязочный материал. Восприятие запаха очень субъективно, его трудно описать количественно. Тем не менее, следующие описательные термины могут оказаться полезными:

• отсутствие запаха,

• запах ощущается только при снятии повязки и исчезает при ее удалении,

• запах заполняет помещение, где находится больной.

11. Окружающие рану кожные покровы предоставляют информацию о наличии осложнений и эффективности проводимого лечения. Кожа в окружности раны может быть отечна, гиперемирована, иметь физиологическую окраску, болезненна. Могут иметься признаки лимфангоита, тромбофлебита вен. Например, розовая ткань по краям раны говорит об эпителизации; холодная, блестящая кожа - о недостаточности артери­ального кровоснабжения: размягчение кожи - о наличии гнойного экссудата, наличие приподнятых в виде валиков краев раны позволяют предположить наличие новообразования или другой патологии, при которой необходима биопсия и т.д.

12. Регионарные лимфоузлы (величина, подвижность, болезненность, консистенция, смещение по отношению к коже).

Таким образом, клиническая картина ран обусловлена с одной стороны, сложностью и многообразием клинических признаков, с другой – отсутствием четких методологических критериев их комплексной оценки. В связи с этим важными и объективными являются лабораторно-диагностические процедуры.

Клиническая картина огнестрельных ран. Клиническая картина огнестрельного ранения определяется степенью повреждения конкретных органов и систем, а также развитием ранних и поздних осложнений (шок, кровопотеря, раневая инфекция, травматическая болезнь).

Повреждения конкретных органов лечатся по принципам, принятым в соответствующих медицинских специальностях (нейрохирургия, ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, проктология и пр.).