- •Рецензенты:
- •Студент должен знать
- •Студент должен уметь
- •Содержание темы
- •Классификация
- •Течение раневого процесса
- •Биохимические и физико-химические изменения в ране
- •Типы заживления ран
- •Заживление первичным натяжением
- •Заживление вторичным натяжением
- •Клиника ран
- •Специальные методы исследования
- •Микроциркуляция при раневом процессе
- •Изменения микрососудов:
- •Внутрисосудистые изменения:
- •Внесосудистые изменения:
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Продолжение приложения 3 описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Ситуационные задачи
- •Лечение ран (Занятие 2)
- •Цель занятия
- •Студент должен знать
- •Студент должен уметь
- •Базисные знания
- •Список основной литературы
- •Список дополнительной литературы
- •Вопросы для самоподготовки
- •Содержание темы лечение ран
- •Противопоказания к наложению швов на рану:
- •Лечение операционных ран
- •Лечение свежеинфицировАнНых случайных ран
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Лечение гнойных ран
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •Лечение огнестрельных ран
- •Местное медикаментозное лечение ран
- •Обеспечение влажной среды в ране.
- •Удаление излишнего экссудата.
- •Обеспечение газообмена.
- •Обеспечение постоянной температуры вокруг раны.
- •Защита раны от патогенных микроорганизмов.
- •Защита раны от загрязнения микрочастицами.
- •Защита раны от травмы.
- •Асептические – предотвращают загрязнение ран и вторичное инфицирование.
- •Антисептические – предназначены для уничтожения попавших в рану микроорганизмов и включают антисептики, сульфаниламиды или антибиотики.
- •Гидрофильные – предназначены для удаления раневого экссудата и поддержания влажности раневой поверхности.
- •Некролитические – предназначены для разжижения густого гноя и раневого детрита, регидратации некротизированных тканей, разрыхления эпидермиса.
- •Фиксирующие – предназначены для фиксации повязок, конечностей, костных отломков или сближения краев ран.
- •Биологические – используются для стимуляции репаративных процессов.
- •Специальные – используются для достижения определенных эффектов (препятствуют прилипанию повязок к грануляциям, предотвращают образование гипертрофических и келлоидных рубцов, и т.Д.).
- •Местное лечение ран в различные фазы заживления
- •Задачами лечения в фазе регенерации являются:
- •Задачами лечения в фазе образования и реорганизации рубца являются:
- •Общее лечение
- •Осложнения заживления ран характеризуются следующими процессами:
- •Осложнения рубцов встречаются реже и характеризуются как:
- •Программированный контроль №2
- •Лечебная тактика при различных видах хирургической обработки ран
- •Примерный перечень инструментов для хирургической обработки раны
- •Перевязка чистой раны (практическая схема действий)
- •Снятие кожных швов с послеоперационной раны
- •Местное медикаментозное лечение гнойной раны
- •Экстренная специфическая профилактика столбняка
- •Применение противостолбнячной сыворотки:
- •Перевязка гнойной раны (практическая схема действий)
- •Подготовка к перевязке ран Оснащение
- •Подготовка к процедуре медицинской сестры
- •Подготовка пациента
Лечебная тактика при различных видах хирургической обработки ран
Первичная хирургическая обработка ран |
Вторичная хирургическая обработка ран |
1. Цель – предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны. |
1. Цель – ликвидация и предупреждение раневой инфекции и острого нагноения в ране. |
2. Иссечение омертвевших тканей производится при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение). |
2. Иссечение омертвевших тканей производится при прямых признаках некроза(распад, деструкция тканей). |
3. Операция производится в негранулирующей и не содержащей гноя ране. |
3. Операция производится в гранулирующей и содержащей гной ране. |
4. Операция производится в первые часы после ранения. |
4. Операция производится в первые дни после ранения. |
Приложение 1
Примерный перечень инструментов для хирургической обработки раны
Иглодержатель
Зажимы кровоостанавливающие
Пинцеты хирургические
Пинцеты анатомические
Пинцеты зубчато-лапчатые
Корнцанг
Крючки пластинчатые (Фарабефа)
Крючки двух- и трехзубые острые средние
Зонд пуговчатый
Зонд желобоватый
Троакар в наборе
Шприцы разные
Зажимы для прикрепления операционного белья
Тазы почкообразные
Стаканчики для раствора новокаина
Дренажные трубки и микроирригаторы
Перчатки хирургические
Иглы инъекционные к шприцам разные
Приложение 2
Перевязка чистой раны (практическая схема действий)
Последовательность действий |
Средства |
Критерии контроля |
Осложнения |
Снятие старой повязки. |
Пинцеты, ножницы. |
Снимают сначала фиксирующую часть повязки, затем собственно повязку. |
Грубые манипуляции, срывание повязки, нарушение асептики, кровотечение. |
Обработка линии шва и кожи. |
Пинцеты, шарики, антисептики (спирт, йодонат, йодопирон, йодопан, йодинол). |
Соблюдение асептики. Обработка шва, затем кожи вокруг него. |
Нарушение асептики, контактная инфекция. |
Наложение лекарственной стерильной повязки. |
Тампоны, пинцеты, зажимы, ножницы, шарики. |
Соблюдение асептики. Повязку кладут на линию шва или на рану. |
Нарушение асептики, неправильный выбор лекарственных средств. |
Наложение сухой стерильной повязки. |
Салфетки, тампоны, пинцеты, ножницы. |
Соблюдение асептики. Изоляция шва или раны повязкой. |
Нарушение асептики. |
Фиксация повязки. |
Клеол, марля или широкий бинт, ножницы, лейкопластырь, ретэласт. |
Край марли выступает за повязку на 4-3 см равномерно фиксирован. |
Плохая фиксация, смещение стерильной повязки. |
Приложение 3
Снятие кожных швов с послеоперационной раны
Уложить больного на кушетку или операционный стол.
Стерильным пинцетом снять старую повязку с раны.
С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильным шариком с раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).
Захватить узел шва пинцетом и легко потягивая вывести подкожную часть нитки (она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).
Подвести острую браншу стерильных ножниц под белую часть нитки и рассечь ее у поверхности кожи.
Легко потягивая удалить шов.
Каждый снятый шов складывать на маленькую развернутую салфетку, которую в конце процедуры необходимо бросить в таз с грязным материалом.
Линию швов обработать раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).
На линию швов положить стерильную салфетку.
Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря.
Таблица 2