Лечение огнестрельных ран

Лечение собственно огнестрельной раны, независимо от локализации, осуществляется по схемам военно-полевой хирургии. Основным элементом местного лечения огнестрельной раны является хирургическая обработка раны.

Не подлежат первичной хирургической обработке: мелкие поверхностные раны; сквозные пулевые ранения мягких тканей с точечным входным и выходным отверстиями без признаков повреждения сосудисто-нервного пучка или магистральных сосудов, а также костей; множественные мелкие поверхностные слепые раны.

Под вторичной хирургической обработкой следует понимать вме­шательство, предпринятое по поводу раневых осложнений, возник­ших в ране.

Независимо от степени загрязнения раны соблюдение принципов асептики при первичной хирургической обработке обязательно. Волосы в окружности раны сбривают, кожу отмывают от грязи и крови тампонами, с последующим высушиванием и двукратным смазыванием раствором йода, йодопирона или другим антисептическим средством. Производится также изоляция (обкладывание) операционного поля стерильным бельем.

Местная анестезия широко применяется и в современных условиях. При более обширных оперативных вмешательствах показан внутривенный или ингаляционный наркоз. Полостные операции, особенно на органах груди, следует проводить в условиях эндотрахеального наркоза с управляемым дыханием.

Первичная хирургическая обработка огнестрельных ран состоит из следующих основных этапов: 1) рассечение раны с удалением инородных тел и остановкой крово­течения; 2) иссечение краев раны (удаление омертвев­ших и нежизнеспособных тканей); 3) проведение восстановительных и реконструктивных элементов вме­шательства.

Хирургическую обработку раны целесообразно начинать с вы­ходного отверстия, поскольку оно чаще бывает с большим дефек­том тканей, чем входное.

Местное медикаментозное лечение ран

Местное медикаментозное лечение предусматривает использование повязок для закрытия ран, или как дополнение к швам или кожной пластике.

Перевязка – это лечебная процедура, предусматривающая защиту ран или патологически измененных тканей от воздействия внешней среды и применяемая для создания благоприятных условий течения раневого процесса.

Повязка – средство лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента.

Повязки могут быть наложены не только с лечебной целью, но и для профилактики возникновения заболеваний и повреждений. Наложенный бинт может являться либо наружным слоем многослойной повязки, либо самостоятельной повязкой (компрессионной или иммобилизующей). Поэтому определение повязки может быть дополнено и расширено.

Основные задачи повязок:

1. Предотвращение загрязнения раны и вторичного инфицирования.

2. Уничтожение попавших в рану микроорганизмов.

3. Защита от механического воздействия.

4. Удаление раневого экссудата.

5. Предотвращение потери тканевой жидкости.

6. Создание благоприятных условий для развития грануляций.

7. Сближение краев раны.

Основными элементами повязки являются перевязочный материал и перевязочное средство. В качестве перевязочного материала, как правило, используют марлю и ее производные (бинт, салфетки). Перевязочное средство – это любой компонент (в виде моновещества, или содержащий дополнительные лекарственные препараты) соответству­ющих качества и количества, предназначенный для наложения на раневую поверхность.

Требования, предъявляемые к перевязочному материалу: